吴鞠通温病条辨简介.ppt

一、吴氏生平、著作 瑭（名）鞠通（字） 1758 — 1836 （清 · 乾隆 23 年 - 道光 16 年） 江苏淮阴人 师法叶、薛，长客京师 《温病条辨》 《医医病书》 “ 人之病，病疾多；医之病，病 道少”。 《吴鞠通医案》 吴鞠通《温病条辨》简介 二、《温病条辨》的写作 温疫大行 第 7 页自序“癸丑岁，都下温疫大行， 诸友强起瑭治之，大抵已成环病， 幸存活数十人，其死于世俗之手者， 不可胜数。” 背景 世无专书 第 7 页自序“又遍考晋唐以来诸贤 议论，非不珠壁琳琅，求一美备 者， 盖不可得， 其何以传信于来兹。” 医无尺度 第 10 页凡例“因世之医温病者，毫 无尺度，人之死于温病者，不可 胜纪。” 羽翼伤寒 第 9 页凡例“是书虽为温病而设，实可羽翼伤 寒。若真能识得伤寒，断不致疑麻桂之法不 可用；若真能识得温病，断不致以辛温治伤 寒之法治温病”。 体例 纵横立论 第 10 页凡例“《伤寒论》六经由表入里，由 浅及深，须横看。本论论三焦由上及下， 亦由浅入深，须竖看，与《伤寒论》对待 文字，有一纵一横之妙。” 有方有法 第 11 页 238 法、 198 方 “本论于各方条下，必注有系用内经何法， 俾学者知先识证，而后有治病之法，先 知有治病之法，而后择用何方”（凡例） “ 是书分五卷”第 9 页凡例 内容 “外感内伤、病温病暑”俱备 卷首 —— 序、凡例、原病篇 卷一 —— 上焦篇 卷二 —— 中焦篇 卷三 —— 下焦篇 卷四 —— 杂说 附：卷五 —— 解产难 附：卷六 —— 解儿难 “是书分为五卷：首卷历引经文为纲，分注为目，原温病 之始；二卷为上焦篇，凡一切温病之属上焦者系之；三卷为 中焦篇，凡温病之属中焦者系之；四卷为下焦篇，凡温病之 属下焦者系之；五卷杂说、救逆，病后调治 …… 末附一卷， 专论产后调治与产后惊风，小儿急惊风、痘证，缘世医每于 此证，惑于邪说，随手杀人，毫无依据故也。（凡例） “外感内伤、病温病暑”俱备： 明清以前论温论暑分开，“经谓先夏至为病温，后夏至为 病暑，可见暑亦温之类，暑自温而来，故将暑温、湿温，并 收入温病论内”（第 10 页，凡例） 本论论述还有疟、痢、疸、痹，认为多因暑温、湿温而成。 三、《温病条辨》的学术贡献 1 、三焦为纲，病名为目，创立三焦辨证 卷一、上焦篇 --- 风温、温热，温疫、温毒、冬温等 11 温病， 法 58 条、方 46 首 卷二、中焦篇 法 102 条、方 88 首 卷三、下焦篇 法 78 条、方 84 首 （ 1 ）划定温病的范围 “温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有 湿温、有秋燥、有冬温、有温疟”（上焦篇 1 条） “长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑”（上焦篇第 36 条） “伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执。” （上焦篇第 42 条） “温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛， 但外肿，甚则耳聋，俗名大头瘟，虾蟆瘟者，普济消毒饮去柴 胡、升麻主之”。（上焦篇第 18 条） （ 2 ）温病传变规律 “凡温病者，始于上焦，在手太阴”。（上焦篇 2 条） “温病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太阴，太阴 金也，温者火之气，风者火之母，火未有不克金者，故病始 于此” “温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传， 则为心包，上焦病不治，则传中焦，胃与脾也，中焦病不治， 即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。”（中焦篇 1 条自注） （ 3 ）辨病位于脏腑（经络） “太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主 之。”（上焦篇 6 条） “咳，热伤肺络也，身不甚热，病不重也，渴而微，热不甚 也”。（上焦篇 6 条文下自注） “ 太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出 过多者，必神昏谵语，发斑者，化斑汤主之，发疹者，银翘 散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍元参主之。禁升麻、 柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏谵语 者，清宫汤方之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。” （上焦篇 16 条） “汗为心液，误汗亡阳，心阳伤而神明乱，中无所主，故 神昏，心液伤而心血虚，心以阴为体，心阴不能济阳，则心 阳独亢，心主言，故谵言不休也。”（上焦篇 16 条文下自注） “阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能 运药，不运药者死，新加黄龙汤主之；喘促不宁，痰诞壅盛， 右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之；左尺牢坚，小便 赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之；邪闭心包，神昏舌短， 内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之；津液不足，无水 舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。（中焦篇 17 条）。 邪正合治（补脾运肠） 新加黄龙汤 《伤寒论》大、小、 脏俯合治（宣肺运肠） 宣白承气汤 调胃