美国住院医师制度.pdf

美国住院医师制度（专科医师制度）——有感于国内的住院医师培训制度，整理分享了 下老美的培训，好的吧，和他们相比，我们还不是被整的最惨的。 美国，报考医学院的考生一般要完成 4 年理工科大学本科的学习（以前主要是理工科， 现在也逐步增加人文学科的比例），其中必须完成相应课程的学习，然后通过 MCAT 考试， 进入医学院校就读，学制 4 年，前两年基础，后两年临床。目前全美共有医学院校 120 多 所，年招生总规模控制在 16000 名左右。学生在大学二年级结束时需参加全美医师资格考 试的第一步考试（step 1 ），通过测试后方可进入高年级的学习，大学毕业前进行第二步 考试（step 2 ）。通过前两步考试后，学生可根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩 报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科进行住院医师培训。最后一步资格考试（ step 3 ）需在住院医师训练结束时进行。只有通过以上三步全美医师资格考试，才能有资 格成为主治医师（也就是实际意义上的医师），并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床 工作。 住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分，在这个阶段，根据培训计划，住 院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到某 一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。 在美国，住院医师培训地点多选择在有条件的大医院中进行，全美有 1700 所医院接受 住院医师培训。住院医师培训计划，每年 5 月由毕业后医学教育联合委员会召集会议，并 由医学教育委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指 南（Directory of Residency training Programs)，向全美以及国外医学院毕业生提 供训练职位。培训职位的选择根据毕业生的志愿采取自愿申请制度，然后医院面试决定是 否给予职位，这步叫 MATCH PROGRAM。为确定首选专业和第二选择专业，每一名毕业 生平均要向 26 家医院申请。对首选专业，平均要接受 10 家医院的面试，从提出申请到得 到面试通知的概率为 63%，各家医院对首选专业拒绝给予面试的概率为 20%，其范围根 据各专业的竞争程度而有所不同。如 1997 年矫形外科、神经外科和耳鼻喉科平均每一个 住院医师职位分别有 89、68 67 个申请者。某学校毕业生能否在全国著名医院竞争到住 院医师席位及其竞争到的名额的多少是衡量该学校医学教育质量的重要指标。 美国，住院医师的培养具有较广泛的基础而不是提倡过早专科化，几乎所有医学毕业生 都要接受至少三年的住院医师培训，某些专业长达 8 年。 第一年为实习医师，完成第一年的教育后参加执照考试，拿到州政府的医师执照并可开 始行医（其实就是有行医资格而已，有一些处方权），其后可根据本人意愿与专业需要继 续进行住院医师培训，各专业培养年限大致如下： 内科、家庭医生、儿科、理疗科、麻醉科，放射 3 年专科 皮肤科、神经科、眼科、精神科 1 年内科+3 年专科 耳鼻喉科 1 年外科+3 年专科 儿科及内科的分支（如心脏、血液、消化等等） 3 年+2 年 普外科 4~5 年专科 骨科、神经外科、泌尿外科 1~2 年普外+3 年专科 整形外科、胸外科、结肠外科 5 年普外+3 年专科 （具体的专业年限，各州各医院之间或许略有小小差异） 住院医师的工作时间： 　　目前已不实行 24 小时住院制，第一年住院医师每隔 1 至 2 天值班一次，高年资住院 医师每隔 2~3 天值班一次，住院总医师值第二值班。住院医师的工作时间较长从 10 小时 到 14 小时负责制，没有周六周日，实行值班轮休制度，平时作息时间一般从早 7 点半到 晚 10 点半。每天上午住院医师带实习医师和见习医师查房，主治医师隔天查房，中午或下 午均有各种学术活动，晚上是住院总医师查房，周六有小讲课，周日值班制。（各州各医 院或许有所小差异，基本上是一致的） （住院总医师角色在HOUSE，GA 里出现的不多，我有印象的就是 GA 里那个时常大笑的 住院医师在 DANNY 纪念诊所明确告诉纳粹姐姐明年要和她竞争住院总医师