温病学病例剖析 周丽雅精品.ppt

温病学病例分析 长春中医学院 温病教研室 病例1 张某,男性,48岁,工人 病史:患者于1976年2月13日起病,开始见发热 恶寒,头痛,咽痛,伴呕吐两次,呕吐物为饭粒 及胃液,诊其舌边尖稍红,苔薄白,脉浮略数 2月18日发热增高,体温达39.5°C,并见心烦,掀 被,口渴,便秘,尿黄,舌质较红,苔薄白而干 脉弦数。2月21日发现神志不清,不语,间有烦 躁不安,发热在37.8°C-38. 间,以下午及 夜晩偏高,舌质绛,苔少,脉弦细数。 要求:1、诊断(包括证型)2、辨证分析3、治法方药 病例2 赵某,女性,12岁,学生。于1978年2月11下午,因高热,头痛 剧烈呕吐一天,由急诊入院 病史:患者于两天前,中午放学回家后,出现发热 微恶寒 口渴等症,曾在某医院诊治 效果不显,今晨各症加甚,呕吐频频,下午由其父送 来急诊。入院时检查摘要:体温40°C,脉搏120次/分 呼吸30次/分,血压110/80mmHg,神志尚清,肌肤可见 红色斑点,颈项强直,克氏征 布氏征(+) 脑脊液混浊,血常规:白细胞总数增高,中性粒细胞 增多。西医诊断为“流脑 诊治经过:入院后曾用青霉素、链霉素及磺胺等药物。 请中医会诊时:患者高热烦躁,面色红赤,头痛 如裂,颈项强直,汗出湿衣,肌肤发斑,呼吸气粗 口渴欲饮,呕吐时作,舌红苔黄,脉红数 要求:1、诊断(包括证型)2、辨证分析3、治法方 病例3 刘某,男性,11岁。于1979年7月2日下午,因高热两天,神 昏谵语,抽搐半天入院 病史:(由家属代诉)患儿于6月30日中午放学回家,为雨所 淋,全身湿透。回家后觉周身不适,继则发热,微恶寒,头 庯,恶心欲吐,卷怠。第二天到卫生站就医(用药不 当晩见发热增高,身热灼手,其父即请医生出诊 40.5%C,面赤,汗出较多,烦躁不安,呼吸声粗,口渴但不 欲饮,曾呕吐一次,为胃内容物,大便一次色黄褐,质稍烂 小便黄短,舌红,苔黄腻,脉数有力,乃于退热剂及四环素 治疗未效。7月2日中午仍高热不退,并出现抽搐一次,神昏 谵语,即送院就医。 入院时检査摘要:体温40.29C(腋下),汗多,神志不清, 颈稍硬,两目时有上视,四肢抽动较频,面色红赤,唇红, 舌质红绛,苔薄黄腻,呼吸声粗,喉间痰鸣,肢端稍冷,脉 象弦数 要求:1、诊断(包括证型)2、辨证分析3、治法方药 病例4 伦某,男性,16岁。1980年8月21日因持续发热七天入 病史:患者于8月15日下午到珠江游泳,回家后感觉疲 倦,不想吃饭,当晚即见发热,并伴恶寒,头身疼痛 胸闷欲呕,无咳嗽,咽痛等。起病后多次到卫生院诊 治,皆以“感冒”,给予复方感冒灵、银翘片、黄连 等治疗,但未见好转。近日来发热日渐增高,尤以 每日下午及夜晚为甚,体温高达3940°C,无恶寒, 伴汗出,汗出时身热稍减,汗出时身热又增,头痛明 显,神情卷怠,四肢不欲抬举,胸闷腕胀,恶心不饥 有腹痛,大便溏而不爽,每日1-3次,口干但不欲 饮,小便黄短。8月21日由门诊收入留医。接诊时,体 温40.5℃,余证同前,面色淡黄,舌质红,苔黄而浊 腻,脉滑数。 要求:1、诊断(包括证型)2、辨证分析3、治法方药