出血性疾病的介入治疗上课讲义.ppt

出血性疾病的急诊介入治疗 概述 n 自从介入放射学在国内开展 以来， 全 身各部位出血的诊断和治疗方法有了很大 进展， 特别在急诊血管造影的基础上，经 动脉出血部位行血管栓塞治疗已受到临床 高度重视。 概述 n 选择性动脉造影对出血性疾病有定位和 定性诊断价值 ， 是介入治疗的基础。 n 其特点是创伤小、 失血量少， 能迅速、 有效止血， 尤其适用于一般情况差 、 不能 耐受手术者及术后、 外伤后不能明确具体 部位的大出血患者。出血的其他征象包括 造影剂外渗、异常血管、 肿瘤染色及假性 动脉瘤等。 概述 n 在选择性动脉造影的基础上行介人性动 脉栓塞， 是治疗各部位大出血的理想手段 ， 它止血快 ， 很多情况 下立 竿见影； 创伤 小， 对危重 患者 更为有利；复发率低 。 概述 n 急诊介入手术目前主要的应用范围有 n 1 、 肝破裂出血 ，包括（肿瘤性、创伤性）。 n 2 、 大咯血 ，包括（支气管扩张、肺结核）。 n 3 、 产后子宫出血 。 n 4 、 鼻出血 （包括鼻咽癌、创伤性）。 n 5 、 消化道出血 （包括食道胃底静脉曲张破 裂出血、不明原因的消化道出血）。 肝破裂出血 n 无论是肝癌破裂出血，还是创伤性肝破裂出 血，如抢救不及时， 大多数病人迅速死亡。 n 随着放射介入技术的普及 ， 经肝动脉化疗栓 塞已经成为不能手术切除的中晚期 肝癌 病人的首 要治疗方法。 n 栓塞出血癌瘤的主要供血动脉， 既可阻断出 血肝动脉血供从而达到控制 出血的 目的， 又能 抑制肿瘤生长 ， 同时不会导致正常肝组织明显缺 血。 肝破裂出血 n 介入治疗有着其它方法不能比拟的优越性 ： n 其一可迅速显示出血病灶的血管， 出血部位 及包括肝外的供血动脉； n 其二选择或超选择插管最大限度地保护了正 常肝组织 ， 对病人的肝功能影响最小； n 其三止血迅速可靠 ， 同时为后期的继续治疗 提供了条件； n 其四手术创伤小、 经济、 适应证广， 局麻 下便可操作， 即使在病人休克的状态 下也 可施 用 。 大咯血 n 大咯血多由于肺功能较差或病变处于活动期， 开胸手术有很大的风险性 ， 而介入栓塞治疗有较 高的安全性和有效性。肺结核引起大咯血威胁人 类 ， 由于大咯血的病死率高， 且咯血治疗具有 高复发率 ， 对于我们是一种挑战。在急诊患者中， 介入治疗是治疗肺结核大咯血的有效方法。 n 此种操作具有相对于外科手术治疗的低风险， 低费用并可达到立竿见影的效果。 大咯血 n 肺结核大咯血的数字减影血管造影 (DSA ) 表现 ： 肺结核病灶的供血是由支气 管动脉提供， 约 70 ％ ～ 9o ％的支气管动 脉起源于第 5 胸椎上缘至第 6 胸椎下缘的 范围， 从胸主动脉直接发出， 其内径一般 为 2 ～ 3 mm ， 另有 30 ％以下的支气管动 脉分别起源于主动脉弓、 锁骨下动脉、 内 乳动脉、 无名动脉、 甲状颈干动脉、 腹主 动脉等 。 大咯血 n 经过选择性与超选择性支气管动脉或 非支气管动脉系统的插管造影， 表现为支 气管动脉主干增粗、弯曲、 分支紊乱， 并 且新生血管呈细条状或丝状分布， 支气管 动脉不规则， 可见瘤样扩张， 有时可见动 静脉瘘， 更有患者可看到造影剂进入支气 管系统的直接表现。 产后子宫出血 n 产后 出血是指 产妇在胎儿 娩出后 24 h 内失 血量达 500 mL 以上 ， 是分娩期常见严重并发症 ， 也是产妇死亡 的主要原因。 n 传统上此类病例若经保守治疗无效 ， 为挽救 生命往往采取双侧髂 内动脉结扎或 ( 次 ) 全子宫切 除术 。前者手术难度大 ， 技术要求高 ， 据报道 成功率仅 42 ％ 。后者虽然可达到止血 目的， 但 是以器官的丧失为代价 ， 并 由此引起一系列生 理、 心理 的变化 ， 影响患者的生活质量 。 产后子宫出血 n 随着介入动脉栓塞术在治疗急诊大 出 血 中的技术 逐渐成熟 ， 近年来已成功用 于产后出血患者 的抢救 ， 减少 了患者致 残风险， 提高了患者生命质量及家庭稳定 ， 减少了医患之间纠纷发生。 产后子宫出血 n 产后 出血介入治疗的理论基础 n 女性生殖器官主要由双侧髂内动脉及卵巢动脉参与供 血， 而髂内动脉为终末支 ， 这为产后出血介入治疗 的实 施提供 了较为理想 的血管解剖基础。 n 产后 出血介入治疗就是通过插管到髂 内动脉，造影 显示出血部位后 ， 将栓塞剂注入到病区血管内， 阻断血 流 ， 并在血管 内引起 血小板凝 集和纤维 蛋白沉积， 形 成血栓 ， 达到栓塞 出血动脉的 目的。同时由于子宫血供 减少 ， 子宫平滑肌纤维缺血缺氧而导致收缩加强， 从另 一方 面控制出血 。 产后子宫出血 n 产后出血介入治疗的术式选择 n n 产后出血