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住房公积金提取确认表
受理人员：
申 请 人 相 关 信 息
申请人姓名
申请人身份证号码
代办人姓名
代办人身份证号码
单位账户
个人账户
单位名称
申请金额（元）
提取原因
账户信息
收款账户户名
开户行
账号
申请人（代办人）
确认信息
本人承诺本表所填内容和申请提取所提供资料均属事实。
签名： 联系方式（手机）:
（手印） 日期： 年 月 日
备注：此表除申请人签名以外，其他填写内容均由公积金中心业务系统录入导出。
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