慢性化脓性中耳炎病人的护理精.ppt

慢性化脓性中耳炎围手术期护理 耳鼻咽喉科一区 张蕾 2016 年 10 月 主要内容及目标 了解慢性化脓性中耳炎的定义、病因 1 熟悉慢性化脓性中耳炎临床表现 2 熟悉慢性化脓性中耳炎的治疗要点 3 掌握慢性化脓性中耳炎围手术期的护理措施 4 耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。 慢性化脓性中耳炎 (chronicsuppurative otitis media) ，是指中耳粘膜、 骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。常与慢性乳突炎合并存在。 一、慢性化脓性中耳炎的定义 ? 急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强 , 患者 的抵抗力低，病变迁延至慢性，此为常见原因 急性炎症迁 延不愈 ? 咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有 一定关系 咽鼓管功能 异常 ? 急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重 病变严重、 深达骨质 ? 鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、 慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作 邻近器官病 变 ? 急性传染病 , 合并有慢性病，或营养不良及贫血等，特别是 婴幼儿，造成机体抵抗力下降 , 使急性中耳炎易演变为慢性 化脓性中耳炎 机体抵抗力 下降 一、慢性化脓性中耳炎的病因 二、慢性化脓性中耳炎临床表现 ? 间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多。脓液性质为 粘液性或粘脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、 息肉等受到外伤时可有血性分泌物 耳部流脓 ? 患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与 鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关 听力下降 ? 部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿 孔有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失 耳鸣 ? 一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作， 出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕 眩晕 二、慢性化脓性中耳炎临床表现 ? 最常见的体征，鼓膜穿孔可分为中央型和边缘型两种，前者指穿孔 的四周均有残余鼓膜环绕，不论穿孔位于鼓膜的中央或周边；后者 指穿孔的边缘已达鼓沟，该处无残余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的紧张 部或松弛部，也可两者均受累。 鼓膜穿孔 ? 表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降 听力学检查 ? 颞骨高分辨率 CT 是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。 影像学检查 治疗原则：治疗原则为控制感染、通畅引流，清除病灶，恢复听力， 消除病因 病因治疗 ? 积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病 药物治疗 ? 根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。轻者耳道局部用药，外耳道滴药 手术治疗 ? 鼓室成形术是治疗该疾病的主要手术方法，其目的是清除中耳病灶、保存和重建中耳 传音结构和功能。按听骨链的不同障碍程度与相应处理方式分类，分型可分为Ⅰ～Ⅴ 型的鼓室成形术 三、慢性化脓性中耳炎的治疗要点 ? 给予清淡、易消化的饮食，禁烟酒及刺激性食物。 ? 手术前，成人禁食 12 小时，禁饮 4 小时；＞ 3 岁小儿 禁食（含固体食物和奶） 8 小时，禁饮 2 小时；≤ 3 岁 小儿禁食（含固体食物和奶） 6 小时，禁饮 2 小时。 饮食护理 ? 对疑有颅内并发症者，禁止使用镇静、止痛类药物 ? 外耳道有脓液的患者，可按医嘱使用抗生素滴耳液。 指导正确的滴耳方法：滴药前用 3% 过氧化氢溶液及 外用生理盐水清洁外耳道，并用棉签拭干，患者取 侧坐位，头略偏向健侧或健侧卧位，患耳朝上。轻 拉耳廓，充分暴露耳道，将药液滴入耳道内 2-3 滴， 用手轻轻挤压耳屏数次，将药液压入中耳腔，嘱患 者保持原位 3-5min 。 用药护理 四、围手术期护理措施 ? 外耳道分泌物的性状及量 ? 听力情况 ? 有无耳后红肿、压痛及面瘫、发热、耳痛、头痛、眩晕、 耳鸣、呕吐症状的发生 ? 疑有颅内并发症者，应密切观察生命体征、神志、瞳孔等 变化 病情观察 ? 术前 1 天，清洁患侧外耳道，必要时剪耳毛 ? 剃除耳廓周围 5 ～ 6cm 头发，洗净头部 ? 术晨协助患者患者将患侧头发梳向健侧，用皮筋固定，暴 露术野 皮肤准备 心理护理 四、围手术期护理措施 休息与活动 ? 全麻者如无头晕、恶心、呕吐等症状，次日可床边活动 ? 术后有颅内并发症或眩晕等症状者需绝对卧床休息 ? 有眩晕者需绝对卧床休息，协助患者在床