手术记录模板整理版.pdf

. 1 神经 膈神经 - 上干前股，健侧颈 7- 桡浅、腓肠 - 肩胛上、上干后股 1 、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。 2 、取右锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。切断结扎颈 外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌及颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫， 暴露臂丛神经根干部， 见右臂丛神经 C5 、6 根完全撕脱，周围大量疤痕组织增生，与周围组织严重粘连，神经质 硬，外膜明显增厚，仔细分离出 C5 、6 、7 神经根及上中干； C8 、T1 连续性尚完整。 3 、于前斜角肌浅层分离出膈神经，见膈神经包埋于疤痕之中，神经质地尚可，仔细分离后 刺激膈神经， 见膈肌收缩良好。 于斜方肌深层分离出副神经， 刺激副神经， 未见斜方肌收缩。 4 、行术中 EMG 检查示：刺激 C5 、6 、7 ，上中干，于皮层均未记录到 SEP，C8 、T1 可记 录到 SEP。 5 、于上干起始部分离出肩胛上神经，切断备用。分离出上干前、后股，切断备用。于对侧 锁骨上切口，分离暴露健侧 C7 神经根，经 EMG 检测证实无误，局封后，切断患侧膈神经 及健侧 C7 神经根，备用。 6 、切取 20cm 桡浅神经及腓肠神经各一股。 7 、行神经移位：膈神经—— 8-0prolene 线 端端束膜吻合——》上干前股， 健侧 C7 —— 8-0prolene 线 20cm 桡浅神经 端端束膜缝合 +20cm 腓肠神 经一股 ]—— > 肩胛上神经及上干后股，神经吻合无力，吻合口周围包绕生物防粘连膜。 8 、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片一根。包扎后头臂支架固定。 9 、术顺，术后安返病房。 2 神经 左臂丛神经损伤膈神经 - 肌皮神经移位术 专业资料 . 1 、全麻满意后，患者取仰卧位，肩下垫枕，常规消毒铺巾。 2 、取左锁骨上二指横切口，约 8cm ，逐层切开皮肤及皮下，向深面分离，注意保护颈横血 管（结扎颈横动静脉） ，结扎肩胛舌骨肌，打开脂肪层，暴露此处臂丛，见臂丛神经根性撕 脱，与周围组织粘连严重。术中 EMG 示无 SEP。 3 、在前斜角肌侧找到膈神经，刺激膈神经膈肌收缩，游离足够长度后，用利多卡因切断， 备用。 4 、锁骨下斜行切口，约 8cm ，逐层切开皮肤及皮下，向深面分离，注意保护头静脉，仔细 探查切口外侧深面，找到肌皮神经，游离足够长度后用利多卡因局封后切断，备用。 5 、左前臂桡侧纵行切口，约 15cm ，逐层切开皮肤及皮下，浅筋膜下找出桡浅神经，游离 约 15cm 长度后用利多卡因局封后切断，备用。 6 、行膈神经 （桡浅神经） 肌皮神经，用 8/0proline 线缝合，缝合无力。 7 、充分止血后，清洗伤口，置入立止血，用医用可吸收膜包绕神经周围。缝合伤口，置皮 片引流 3 枚。头臂架外固定。术顺，安返 3 神经 膈神经 - 上干前股前外侧束、副神经 - 肩胛上神经移位 1 、全麻显效后，患者俯卧位。常规消毒铺巾。 2 、取锁骨上平行锁骨一横指切口，切开皮肤及皮下组织暴露臂丛神经。 3 、见臂丛神经根部完全撕脱，锁骨上局部见根部呈团块状，部分回缩至锁骨下，局部瘢痕 粘连；暴露出副神经、膈神经，连续性存在，局部无明显卡压。 4 、术中刺激副神经、膈神经反应良好。刺激右臂丛神经根未引出 SEP。 专业资料 . 5 、神经移位：将副神经、膈神经封闭后切断，同时切断肩胛上神经以及上干前股前外侧束 神经纤维，行如下神经移位术： 副神经近端—“ 8-0 ”无损伤缝线，端端吻合— >