病理学课件02-取材尸检.pdf-2020-06-16-08-35-10-452.doc

病理标本的检查、 取材 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 “混合痔”的启示 男，54，长期痔疮史近20年，大便带血，有时疼痛就诊 外科诊断：环形混合痔 手术所见：肛门截石位7点见5×2×1cm肿物 病理大体：粘膜组织1块， 5×3.2×1.8cm，组织不规整，未见明确肿物，表切面灰白、暗褐色，为证明何种类型痔疮，多处取材 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 镜下所见 取材1 取材2 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 （一）大体标本的观察、取材 病理标本的检查：大体检查显微镜下检查 大体检查常被忽视，认为镜下形态是诊断的主要依据 标本的大体观察非常重要 许多标本尤其是手术切除标本的大体形态和取材部位---直接影响诊断的正确性 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 全面仔细观察和描述病变 临床送检的标本不管大小均应详细检查 如果1例标本有多件，每1件均要取材做切片观察 根治术标本在未固定前应仔细寻找淋巴结，因为淋巴结中癌的转移率直接影响病人的治疗和预后 肿瘤标本除去不同部位的肿瘤外，还应取肿瘤与正常组织交界处、切断端及淋巴结 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 手术切除的甲状腺：只重视大结节，忽视小的白色硬结---隐匿癌的漏诊 大的卵巢肿瘤---做多个大切面观察，在不同色泽和质地的部位取材，因卵巢肿瘤常有混合型，只取少数瘤组织块，不能代表肿瘤的全部 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 （二）大体标本的照相 大体检查之后，一些病变典型、特殊或罕见的照相留档 照相前：充分暴露病变，提出多余的脂肪和结缔组织 日常大量已检查并取材的大小标本，在病理报告发出一段时间后（1-2个月）可弃除 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 取 材 n看准了再下刀；看得不够有把握的，或拍照或绘图，一定要记录详细、条理清晰，并尽可能少破坏标本外观的可复原性，以便再次观察、与切片对照观察或补切块，注意做到对比绘图取块；对复杂的标本可以采用小块分片观察并逐区描述、测量并一一记录，力求详尽 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 （三）固定 常用固定液：10%中性formalin、Zenker、Bouin、Carnoy 固定液体积应10倍于标本的体积 一般标本固定数小时，大标本切开后固定过夜 用作取组织块的大标本在新鲜时就切成0.5cm—1cm厚的大片块，待固定后再修整，组织块厚度不超过3mm PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 腔状器官如胃肠道，将标本剪开后用大头针固定在薄木板上（黏膜面向上），在大的容器内固定，表面覆以浸有固定液的湿纱布或棉花 需要立埋的标本应用大头针或染料标明需要包埋的面 标本不能冻存，特别是已含固定液的标本，因冰冻后水分在组织内形成针状结晶，破坏组织和细胞的结构，从而影响诊断 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 10%缓冲福尔马林固定液：“纯”福尔马林是甲醛气体在水中的浓缩液（40%），因此10%福尔马林就是甲醛气体的溶液 Zenker固定液：光镜研究中最好的一种 肾、骨髓、淋巴结、睾丸活检 缺点：昂贵、小心处理汞，注意固定时间 Bouin固定液：睾丸活检 Carnoy：含氯仿的混合液，固定组织同时溶解脂肪，用于根治性切除标本淋巴结的辨认 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 （四）小活检和细胞学 小活检： 各种内窥镜活检 粗针穿刺活检 细针穿刺活检 （fine needle aspiration biopsy, FNAB） PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 首先：核对“块数” 除检查瓶内标本外，还要检查瓶盖内是否还有标本 小的标本应用纱布、滤纸包裹固定、脱水、浸蜡 快刀切，在载玻片上捞数个至十数个蜡片 病理医生看片时应仔细观察每一切片上的组织片，有时常常在某几个组织片中有诊断意义的病变 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 电镜检查—取样 固定：2.5%戊二醛Millonig磷酸盐缓冲液（3-4ml/瓶，4℃，可保存1个月） 取材： 新鲜标本－干净切板上－剃须刀片1mm厚