外科教学课件：多器官功能障碍综合征（MODS） 重症监测治疗与复苏.ppt

第六章多器官功能障碍综合征multiple organ dysfunction syndrome MODS温州医学院附属第一医院麻醉科 林丽娜;教学目的与要求;第一节  MODS概论;2008;5;6;7;8;9;10;11;一、MODS的定义;容易发生功能障碍的器官或系统;肝;553例MODS衰竭器官的数目与死亡率的关系;二、MODS的病因;三、发病机制;创伤 感染 休克;四、临床表现和诊断;五、初步诊断标准;六、预防和治疗;阻断炎症介质的释放的措施;第二节 急性肾功能衰竭Acute Renal Failure (ARF);一、概述;二、病 因;(一) 肾前性急性肾功能衰竭 (Prerenal acute renal failure);肾小球损伤;(三) 肾后性急性肾功能衰竭 (Postrenal acute renal failure);三、发病机制; 临床上ARF分少尿型ARF和非少尿型ARF。而少尿型ARF临床病程又分为少尿期和多尿期两个阶段。 主要临床表现为： 尿量明显减少 少尿--------少于400 ml/d 无尿--------不足100 ml/d 血肌酐、尿素氮急剧升高 水、电、酸碱平衡失调;少尿期临床表现;少尿期临床表现;少尿期临床表现;多尿期临床表现;五、诊 断;六、治 疗;少尿期治疗： 当高血钾>6.5mmol/L，透析治疗 纠正酸中毒：碳酸氢钠，血液滤过 透析疗法 腹膜透析 血液透析 连续性肾替代治疗;腹膜透析;多尿期治疗： 注意水电解质平衡 肾功能监测 增进营养，补充蛋白质 治疗原发病 防止各种并发症 ;第三节 急性呼吸窘迫综合征 Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS);ARDS定义： 是指在原发疾病的发展过程中继发的、以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征的一种急性进行性呼吸困难，采用常规的吸氧治疗不能纠正其低氧血症，是临床常见的危重症之一，具有很高的死亡率。;临床表现：进行性呼吸困难，鼻导管给氧不能改善 诊断：在急性肺损伤的基础上，氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg就可诊断 治疗：呼吸治疗（小潮气量+PEEP机械通气）;急性肺损伤(ALI)的诊断标准;各种血气分析仪;第八章重症监测治疗与复苏;教学目的与要求;Intensive Care;48;49;概述—定义;概述--ＩＣＵ的模式　;概述--ＩＣＵ的特点（三个集中）　;概述----ＩＣＵ的收治对象;ICU工作内容;Cardiopulmonary Resuscitation CPR;可以导致;???到可疑心跳停止的患者你首先做什么？ ;新闻报道;新闻报道;病例报告;什么叫现场？;三个心肺脑复苏病例告诉人们，科学的急救方法与生存质量明显相关;时间就是生命！;最新国际心肺复苏指南（2010版） 心跳骤停的判断 ? 意识消失或对刺激无反应 ? 呼吸停止或不正常 无需摸脉搏 （专业人员有35%错判） ? 力争10秒钟内完成，及早开始复苏， 存活率就会越高 ;?电机械分离 ;复苏技术发展的重要概念;? 复苏后治疗 post-resuscitation treatment, PRT;C：建立人工循环 Circulation A：保持呼吸道通畅 Airway B：进行人工呼吸 Breathing 从A-B-C更改为C-A-B，提示基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间。 ;C：人工循环;70;成 人 胸 外 心 脏 按 压 （单 人）;C: 成 人 胸 外 心 脏 按 压 （双 人）;国际心肺复苏指南2010版对CPCR的修正;不同年龄心脏按压方法;胸外心脏按压有效的指征;;腹部冲击法(Heimlich手法：坐位、立位或卧位) 5次冲击后用手清除异物;胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者) 5次冲击后用手清除异物;气道异物梗阻的处理;托下颌法;仰头提颏法;仰头抬颈法;;口咽通气道;气管导管; 口对口、口对鼻、口对面罩、口对气管内插管、口对气管造口人工呼吸 面罩和简易呼吸囊人工呼吸 气管内插管和简易呼吸囊人工呼吸 人工呼吸机 口对口人工呼吸：成人潮气量约500~600ml，频率10~14次/分，有效时可看到胸廓起伏;人工呼吸（口对口）;人工呼吸;人工呼吸;人工呼吸;简易呼吸器;人工呼吸（简易呼吸器）; 发生心跳骤停的患者，心律失常80%为室颤，自行转复者很少，除颤每延迟1min，成功率将下降7%～10%;;电极的位置 一般：前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头