范文周围性面神经麻痹.ppt

* 优选 * 标本观察 上颌神经 眶下神经 上牙槽神经 后支 舌神经 颏神经 颊神经 耳颞神经 翼腭N节 下颌下N 节 膝N节 和 三叉N节 下颌神经 上颌神经 上颌神经 三叉N节 三叉N节 眶下神经 眶下神经 上牙槽神经 后支 上牙槽神经 后支 下颌神经 下颌神经 舌神经 舌神经 颏神经 颏神经 颊神经 颊神经 耳颞神经 耳颞神经 膝N节 膝N节 翼腭N节 翼腭N节 下颌下N 节 下颌下N 节 面神经管 茎乳孔 优选 * 面神经功能的定量评价 Ⅰ级: 功能正常; Ⅱ级: 静态无明显异常，面部运动时不能维持面肌对称; Ⅲ级: 静态无异常，运动时面肌不对称，闭目不完全; Ⅳ级: 静态无异常，运动时面肌不对称，闭目不完全; Ⅴ级: 静态时有两侧面肌不对称，动态时部分面肌有微弱运动; Ⅵ级: 面肌完全瘫痪无任何运动。 优选 * 面神经功能评价系统-----House-Brackmann系统 分度 诊断 总体 静止 运动 I 正常 II 轻度 仔细观察方可看出轻微的连带运动 正常，对称，张力正常 额运动中等，眼轻度用力可闭合，口轻度不对称 III 中度 明显减弱，无损害性不对称，可见不严重的连带运动挛缩和半部面部痉挛 正常，对称，张力正常 额运动减弱，口明显不对称 IV 中重度 明显减弱和损害性不对称 正常，对称，有张力 额不动，眼不能完全闭合，用力时口不对称 V 重度 很少有运动 不对称 额不动，眼不能完全闭合，口轻微运动 VI 完全麻痹 无运动 优选 * 面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病（面瘫） 分为：中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹 优选 * 面神经损伤的定位： 核上瘫—对侧睑裂以下 表情肌瘫痪 核下瘫--同侧全部 表情肌瘫痪 优选 * 中枢性面神经麻痹 ：指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间 特点： 1 病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪 2 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 3 无味觉和唾液分泌障碍等临床特点 优选 * 周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫 特点：表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特点 优选 * 中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别 中枢性面神经麻痹－－核上性损伤 眼裂以下单侧支配－－口角歪斜 ，额纹不消失 优选 * 周围性面神经麻痹－－核下性损伤 眼裂以上双侧支配－－口眼歪斜，额纹消失 优选 * 优选 * 继发性的周围性面神经麻痹 引起周围性面瘫的常见疾病有： ⑴ 自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等； ⑵ 颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压或断裂，急、慢性化脓性中耳炎及其并发症，中耳、乳突、听神经瘤手术时损伤，颞骨骨折，颞骨内外良、恶性肿瘤，耳带状疱疹，面神经先天性畸形等； ⑶ 颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术 优选 * 贝尔麻痹 又称面神经炎，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。 中医叫口眼歪斜。是指临床上不能肯定病因的、不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹 优选 * 发病急速 青壮年多见 多为单侧 冬春或秋冬较多 优选 * 病因和病理 病因未完全阐明。面神经缺血、水肿，使面神经在骨性面神经管中受压。激发因素可能系风寒、病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳等引起局部神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水肿。 中医认为本病的主要原因为面部络脉（主要是阳明、少阳等经）气血空虚，易为风寒、风热之邪侵袭，以至经气阻滞、气血不和、经脉失养。 早期病理改变：神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。 优选 * 临床表现 1. 发病急，少有自觉症状，有所谓“昨夜完好，今晨得病”之说。 2. 口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、不能鼓腮、吹气，饮水时漏水。 3. 脸裂扩大，上下睑不能闭合，结膜外露，用力紧闭时眼球转向外上方，即贝尔氏征。 优选 * 临床表现 4. 泪溢 。 5. 前额皱纹消失，不能皱眉。可与中枢 性麻痹相鉴别。 6. 其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等 的变化。 优选 * 定位检查法 味觉检查：味觉纤维 听觉检查：镫骨肌神经 泪液检查: 副交感纤维 优选 * 定性检查法 1肌电图 2神经电图 3神经兴奋性实验 优选 * 反射检查 1.眼轮匝肌反射 2.眉弓反射 3.口轮匝肌反射 优选 * 诊断与鉴别诊断： 损