急性左心衰的临床表现及治疗措施.pdfVIP

精品文档 急性左心衰的临床表现及治疗措施 （一）症状 1．呼吸困难 呼吸困难是患者的一种主观感觉， 自己感觉 “喘不过气 ” 、“呼吸费力 ”、 “气短、气憋 ” 。轻度左心衰竭，患者在安静状态下可无明显不适，体力活动时出现呼吸困 难，称劳力性呼吸困难。待病情加重，即使在平卧状态下患者亦感 “气短，气憋 ”，坐位后 减轻， 称端坐呼吸。 其原因主要是平卧时下肢静脉血液回流增多， 进一步加重肺淤血和肺水 肿；而取坐位后，血液在重力作用下，部分转移到腹腔和下肢，肺淤血减轻；且坐位后膈肌 下降，胸腔容量增加，肺活量增加，故呼吸困难减轻。 左心衰竭患者， 尤其是出现端坐呼吸后， 常发生阵发性夜间呼吸困难。 患者入睡后突然 气憋、胸闷而醒，频频咳嗽、喘息，有时伴细支气管痉挛而哮喘，称为心源性哮喘。轻者 10 余分钟后缓解， 可继续入睡。重者可咯粉红色泡沫样痰， 甚至发展为急性肺水肿。 其发生机 制可能包括：患者平卧后下半身静脉血液回流增多，肺淤血、水肿加重；膈肌上升，肺活量 减少；睡眠时迷走神经紧张性增加，支气管口径变小，通气阻力增加，肺通气量减少。睡眠 时神经反射的敏感性降低，待肺淤血严重时才能刺激呼吸中枢，乃突然出现呼吸困难。 急性肺水肿为左心衰竭的最严重表现，表现为突然端坐呼吸、 剧烈气喘、面色青灰、唇 指紫绀、冷汗淋漓、烦躁不安、恐惧和濒死感觉，可咯出或自鼻、口涌出大量粉红色泡沫样 血痰，甚至咯血。早期双肺底可闻少量湿啰音，晚期双肺对称地满布干、湿啰音和哮鸣音； 心率加快， 心脏杂音常被肺内啰音掩盖而不易听出；血压正常或偏高。 如病情严重、持续过 久或抢救失利，则可因严重缺氧而昏迷， CO急剧下降而休克，导致死亡。 急性肺水肿多见于频现劳力性呼吸困难和阵发性夜间呼吸困难者， 且多有前述的某些诱 发因素。 肺淤血、 肺水肿引起呼吸困难的可能机制为 ① 肺顺应性降低。 肺顺应性与肺弹性回缩力 密切相关。 当肺组织间隙渗入组织液和 （或）血液后， 肺泡表面活性物质被大量破坏或消耗， 肺泡表面张力增加， 肺弹性回缩力减弱， 使肺不易扩张。 故吸气时弹性阻力增加， 产生限制 性通气障碍。此外，小气道内液体增加，尤其当合并支气管痉挛时，管腔变窄而不规则，气 道阻力明显增加，亦存在阻塞性通气障碍和通气 / 血流比例失调。 ②在限制性通气障碍时， 肺- 毛细血管旁感受器（ J 感受器）受刺激，冲动经迷走神经传入，兴奋呼吸中枢，反射性 地使呼吸运动增强， 患者感到呼吸费力。 ③肺毛细血管与肺泡间气体交换障碍， 致动脉血氧 含量降低，兼呼吸作功增加，乃加重缺氧和呼吸困难。 2．咳嗽、咯血 主要见于重度二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄引起二尖瓣口的机械性梗阻。 2 2 正常二尖瓣口面积约 4～6cm ，当瓣口狭窄、 面积小于 1.5cm 时，左房扩张超过代偿极限， 致 心室舒张期左房血难以充分流入左室，左房淤血， 压力明显升高， 尤其伴有心动过速、 心室 舒张期缩短时。 随之肺静脉压和肺毛细血管压亦升高。 当支气管内膜微血管破裂时， 常咯血 丝痰； 支气管静脉与肺静脉侧支循环曲张破裂时， 可喷射样咯血； 出现急性肺水肿时可咯粉 红色泡沫浆液痰。