大脑中动脉狭窄的评价与治疗.ppt

动脉粥样硬化性大脑中 动脉狭窄或闭塞的评估 及二级预防治疗 南京医科大学附属常州市第二人民医院 神经内科 张志翔 ? 美国 10% 缺血性卒中患者是由颅内动脉粥样 硬化性疾病所致，在中国这一 比例超过 30% 。 ? 关于中国颅内动脉狭窄或闭塞性疾病的研 究（ CICAS ）显示中国缺血性卒中或短暂性 脑缺血发作患者中颅内动脉狭窄或闭塞的 发生率为 46.6% （其中 19.6% 患者合并颈动 脉颅外段狭窄）。 ? 另有研究显示对于狭窄≥70%的患者，症状 性狭窄的动脉供血区 1 年卒中复发率高达 23% 。 关注动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄或闭塞 中国缺血性卒中亚型（ Chinese ischemic stroke subclassification ， CISS ） 动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄 / 闭塞 的缺血性卒中发病机制假说 病 例 1 病 例 2 病 例 3 病 例 4 病 例 5 病 例 6 病 例 7 病 例 8 病 例 9 动脉粥样 硬化性大 脑中动脉 闭塞 / 狭窄 急性缺血 性脑卒中 或短暂性 脑缺血发 作 静息性缺 血性脑卒 中 不伴有脑 缺血性事 件 缺血性脑卒中的评估 ? 缺血性卒中危险因素的评估（包括生活方式的评估） ? 脑血管状况的评估（包括主动脉弓） ? 有无血管狭窄 ? 有无造成低灌注以及侧枝代偿情况 ? 狭窄病因的确定（动脉粥样硬化抑或其他病因） ? 斑块稳定性 ? 心脏状况的评估 ? 全身状况的评估（包括全身一般情况及其他血管状况 ） ? 确定 TOAST 分型 大脑中动脉狭窄 / 闭塞的 评估手段 脑多普勒（ TCD ） 3D-TOF HR-MRI MRI 平扫 核 磁 共 振 MRP ASL CTA 及 CTP 软脑膜侧支评分（ Pial Collateral Score ） （基于 CTA ） ? 1 分：闭塞血管的远端部分有侧支循环重建 ? （例如：若大脑中动脉 M1 段闭塞，则 M1 闭塞远端 的部 ? 分被重建） ? 2 分：侧支重建血管出现在与闭塞血管相邻的近端部分 ? （例如：若大脑中动脉 M1 段闭塞，血流重建出现 在 M2 ? 近端） ? 3 分：侧支重建血管出现在与闭塞血管相邻的远端部分 ? （例如：如果大脑中动脉 M1 段闭塞，重建血管与 M2 段 ? 远端相连） ? 4 分：侧支重建血管出现在闭塞血管两段远端 ? M3 段的分支相连） ? 5 分：闭塞血管支配区无或仅有较少的侧支血管重建 rLMC 评分 （基于 CTA ） ? 软脑膜动脉和豆纹动脉的分级（ 0 分：无 ； 1 分：较少； 2 分：等于或多于对侧相 应区域）； ? 外侧沟的软脑膜动脉评分为 0 分、 2 分或 4 分； ? 评估的区域包括： 6 个 Alberta 卒中项目 早期 CT 评分（ Alberta Stroke Program EarlyCT Score ， SPECTS ）区域（ M1-6 ） 及大脑前动脉区域和底节区。 DSA ASITN/SIR 血流分级系统 （基于 DSA ） ? 0 级：没有侧支血流到缺血区域 ? 1 级：缓慢的侧支血流到缺血周边区域 ，伴持 ? 续的灌注缺陷 ? 2 级：快速的侧支血流到缺血周边区域 ，伴持 ? 续的灌注缺陷，仅有部分到缺血 区域 ? 3 级：静脉晚期可见缓慢但是完全的血 流到缺 ? 血区域 ? 4 级：通过逆行灌注血流快速而完全的 PET 与 SPECT 血管狭窄 CTA 、 MRA 、 DSA 、 TCD 脑血流灌注 以及侧枝代 偿情况 MRP 、 ASL 、 CTP 、 CTA 、 DSA 狭窄病因的 确定 HR-MRI 、结合血管高危因素及全身 血管情况 斑块稳定性 HR-MRI 、 TCD 微栓子监测、 DWI 脑梗 死模式 大脑中动脉的血管评估 动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄 / 闭塞 病变的二级预防治疗 ? 如何准确评估风险？ ? 如何更好的管理血压、血脂及血糖等 危险因素？ ? 如何给予抗栓治疗方案？ ? 支架治疗和药物治疗该如何选择以及 效果如何？