肿瘤放射治疗演示课件.ppt

放射治疗的临床应用 治疗原则 适应症 禁忌症 治疗过程 反应及处理 综合治疗 新进展 优选 * 模拟机 体位固定 优选 * 局部治疗手段 剂量限制性毒性 放射治疗 放射性损伤 限制了高剂量 局部控制问题 不解决远处转移 诊断明确 注重首程治疗 给予最佳治疗方案 综合治疗 放疗计划符合 剂量学四原则 适当辅助治疗 特 点 缺 点 治疗原则 疗效确切 应用广泛（2/3） 优选 * 放射治疗的临床应用 根治性放疗 以达到消灭肿瘤的原发和转移灶、又能给予不同肿瘤及靶区相应根治量为目的。 如：鼻咽癌、皮肤癌、早期喉癌、乳腺癌 姑息性放疗 对晚期病例，以抑制肿瘤生长、减轻痛苦、延长寿命、提高生存质量为目的。 止痛、止血、缓解肿瘤压迫（上腔静脉压迫症） 剂量：1/3~2/3根治量 优选 * 放射治疗的临床应用 放射治疗禁忌症 晚期肿瘤造成的严重贫血、恶液质； 肿瘤侵犯已出现严重合并症，如食管癌瘘道形成、中耳癌穿破鼓室盖、肺癌并大量胸水 外周血象过低，Hb＜60G/L，WBC＜3.0×109/L，PLT＜80×109/L 伴有严重肺结核、心脏病、肾脏病或其它使病人随时发生危险的疾病，尔放疗有可能加剧病情致命者。 接受过根治量放疗的组织器官已有放射性损伤出现时，不宜行再程放疗。 优选 * 放射治疗过程 计划执行 计划验证 计划设计 体位固定 优选 * 模拟机 体位固定 优选 * 放射治疗过程 计划执行 计划验证 计划设计 体位固定 优选 * 体位固定 优选 * 放射治疗过程 计划执行 计划验证 计划设计 体位固定 优选 * 计划设计符合放射治疗剂量学四原则 肿瘤剂量要求准确，照射野应对准所定义的靶区。 治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀，剂量变化梯度不能超过±5％，即要达到90％以上的剂量分布。 射野设计要尽量提高治疗区内剂量及降低照射区正常组织剂量。 保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其允许耐受剂量范围。 优选 * 放射治疗剂量学四原则 肿瘤剂量要求准确，照射野应对准所定义的靶区。 治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀，剂量变化梯度不能超过±5％，即要达到90％以上的剂量分布。 射野设计要尽量提高治疗区内剂量及降低照射区正常组织剂量。 保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其允许耐受剂量范围。 靶区 照射野 靶区剂量 正常组织剂量 优选 * 计划设计：剂量学四原则（1） CTV GTV PTV 靶区（Target Volume） GTV (Gross target volume) 肉眼或影像学检查所见的肿瘤 CTV (Clinical target volume) GTV外一定区域，有可能受侵的亚临床病灶区域 PTV (Planning target volume) 器官移动 系统和随机误差 优选 * 计划设计：剂量学四原则（1） 等距离放疗（90年代以前） 靶区 临床经验 参照体表标志 手工画线 照射野的设置 等距离照射 规则形的射野及挡块 体表画线不能精确定位体内的肿瘤位置及形状 规则形的射野/挡块难以适应不规则的肿瘤形状 优选 * 计划设计：剂量学四原则（1） 等中心二维放疗（1989～1999） 靶区 X线模拟机X线成像 参照X线的骨性标志 照射野的设置 不规则形的低熔点铅挡块 优选 * 以X线成像为基础的定位方法不能精确CT/MR检测的病灶范围 优选 * 计划设计：CT模拟机定位 优选 * 计划设计：剂量学四原则（1） 二维放疗（1999～2000） 靶区 CT模拟机 CT/MRI/PET等的三维解剖影像靶区 CT/MRI融合技术 优选 * 制作挡块 铅挡块 优选 * 放射治疗剂量学四原则 肿瘤剂量要求准确，照射野应对准所定义的靶区。 治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀，剂量变化梯度不能超过±5％，即要达到90％以上的剂量分布。 射野设计要尽量提高治疗区内剂量及降低照射区正常组织剂量。 保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其允许耐受剂量范围。 靶区 照射野 靶区剂量 正常组织剂量 优选 * 提高肿瘤剂量 降低正常组织受量 90%以上的剂量 重要器官耐受量 优选 * 剂量学四原则（2、3、4） 肿瘤区域的低剂量90% 正常组织的高剂量105% 靶区定义及定位虽然准确 但常规射野仍不符合剂量学要求 优选 * 剂量学四原则（2、3、4） 三维放疗 靶区：以CT-sim为基础 照射野的设置 多角度、非共面的多个适形射野 MLC/Mimic/楔形板等介入 全靶区的三维剂量计算及显示 优选 * 二　放射源与放射治疗设备 　1 放射源的种类： 　放射性同位素释放出的α、β、γ射线。 　X线治疗机和各类型加速器产生不同能量的X射线。 　各类加速器产生的电子束，质子束，中子束等