内科教学课件：肺部感染性疾病 (2).ppt

肺部感染性疾病;病例介绍; 血常规：白细胞 18.4X10^9/L，中性粒百分数 0.851; HB 131 g/L；PLT 150X10^9/L C-反应蛋白 106.20mg/L ；血沉 91mm/h 血生化和电解质，心肌酶谱正常 D-dimer 2.1mg/L 血肿瘤系列正常 胸片;;;问 题;定义：肺实质的炎症， 终末气道 肺泡腔 病因：1.感染：最常见，如细菌、病毒、 真菌、寄生虫. 细菌性肺炎常见 2.理化因素 3.免疫损伤 4.过敏 5.药物;抗生素使用：肺炎发病率、病死率下降 近年发病率与死亡率↑与如下有关 1. 病原体变迁 2.易感人群结构变化 3.医院获得性肺炎增加 4.病原学诊断困难 5.不合理使用抗生素→耐药性↑ 6.基础疾病和免疫功能低下;病因、发病机制、病理;病因分类 解剖分类 患病环境分类（*）;（一） 细菌性肺炎：最常见，占40%以上 需氧G+球菌： 肺炎链球菌， 金黄色葡萄球菌， 甲型溶血型链球菌 需氧G-菌： 肺炎克雷白杆菌（近年↑）， 流感嗜血杆菌， 绿脓杆菌，肠杆菌属， 大肠埃希菌，变形杆菌属等 厌氧杆菌: 如棒状杆菌，梭形杆菌等;(二) 病毒性肺炎： 腺病毒，呼吸道合胞病毒， 流感病毒，麻疹病毒，冠状病毒 巨细胞病毒，单纯疱疹病毒 (三) 非典型病原体肺炎： 支原体 衣原体 军团菌 (四) 真菌性肺炎： 白色念珠菌，曲菌，卡氏肺孢子菌、放线菌 (五) 其它病原体所致肺炎： 立克次体，衣原体，弓形体，寄生虫（肺吸虫，血吸虫）;六、物理化学及过敏因素所致肺炎 放射线损伤肺组织（＞20GY） 化学吸入：刺激性气体与液体 过敏原：外界侵入， 感染灶， 自身免疫性 →变态及异常免疫反应;(一)大叶性肺炎（肺泡性） 病理：肺泡渗出（不累及支气管） cohn孔向周边扩散 肺段肺叶炎症（典型者肺实变） 病因：1.肺炎球菌：最常见 2.葡萄球菌 3. 部分G-杆菌 X线：叶、段实变阴影 ;大叶性肺炎 大体病理标本;右中叶肺炎正侧位片;;(二)小叶性肺炎（支气管性） 病理：经支气管入侵 (有罗音，无实变体征） ↓ 细支气管、终末细支气管、肺泡炎症 基础病因：多有基础疾病，如慢支，支扩， 上呼吸道病毒感染，其它重症 病原：肺炎球菌，葡萄球菌，腺病毒， 流感病毒，肺炎衣原体 X线：沿肺纹理的不规则班片阴影;支气管肺炎 大体病理标本;支气管肺炎;;(三)间质性肺炎： 病理：以肺间质为主炎症→弥散障碍 体征少 呼吸道症状轻 病因：1.并发其它疾病 2.细菌及病毒引起（CMV，军团菌） X线：不规则条索状影或磨玻璃样改变;;间质性肺炎X片;上述解剖分类的表现及X线： 根据： 支气管受累：出现罗音，咳嗽、咳痰 肺泡受累：实变，少罗音 间质受累：弥散障碍、体征少、 早期呼吸道症状轻 有不同症状、体征及X线表现;三、患病环境分类;1、社区获得性肺炎（CAP）;CAP诊断依据;HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 包括：VAP、HCAP;占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌