胃癌PPT演示课件.ppt

病理 (二)组织类型： ①腺癌(肠型和弥漫型) ②乳头状腺癌 ③管状腺癌 ④粘液腺癌 ⑤印戒细胞癌 ⑥腺鳞癌 ⑦鳞状细胞癌 ⑧小细胞癌 ⑨未分化癌 ⑩其他 * 病理 扩散与转移 1.直接浸润 2.淋巴转移 3.血行转移：肝最多见 4.腹腔种植转移 * 淋巴转移 主要转移途径。引流胃的淋巴结有16组，依据距胃的距离，分为3站。 胃旁淋巴结，按1贲门右、2贲门左、3胃小弯、4胃大弯、5幽门上、6幽门下淋巴结的顺序编为1-6组。7-16组按照动脉分支排序分别为7胃左动脉旁、8肝总动脉旁、9腹腔动脉旁、10脾门、11脾动脉旁、12肝十二指肠韧带内、13胰后、14肠系膜上动脉旁、15结肠中动脉旁、16腹主动脉旁淋巴结。 胃癌由原发部位经淋巴网向第一站(N1)胃周淋巴结转移，继之癌细胞随支配胃的血管，沿血管周围淋巴结向心性转移至第二站(N2)，并可向更远的第三站(N3)转移。不同部位胃癌的淋巴结的分站组合各不相同。 * NO.1－贲门右淋巴结。 NO.2－贲门左淋巴结。 NO.3－胃小弯淋巴结。 NO.4sa－胃短血管淋巴结。 NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结。 NO.4d－胃网膜右血管淋巴结。 NO.5－幽门上淋巴结。 NO.6－幽门下淋巴结。 * NO.7－胃左动脉淋巴结。 NO.8a－肝总动脉 前淋巴结。 NO.8p－肝总动脉后淋巴结。(第三站) NO.9－腹腔干淋巴结。(包括胃左动脉根部、肝总动脉根部和脾动脉根部) NO.10－脾门淋巴结。 NO.11p－脾动脉近端淋巴结。 NO.11d－脾动脉远端淋巴结。(对于下1/3为远处转移，对于中1/3为第三站，余为第二站) * NO.12h－左右肝管汇合部以上肝门淋巴结。 NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。 NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。(第三站) NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。(第三站) NO.12c－肝十二指肠韧带内沿胆囊管淋巴结。 NO.13－胰头后淋巴结。 NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结。 NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结。 NO.15－结肠中血管淋巴结。 * NO.16a1－主动脉裂孔淋巴结。 NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。 NO.16b1－左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。 NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。(16a、16b均认为是远处转移) NO.17－胰头前淋巴结。 NO.18－胰腺下缘淋巴结。 NO.19－膈下淋巴结。 NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结。 NO.110－下胸部食管旁淋巴结。 NO.111－膈上淋巴结。 NO.112－中纵膈后淋巴结。 (NO.110、NO.111、NO.112均认为是远处转移) * 不同部位胃癌的淋巴结的分站组合各不相同 淋巴结站别 全胃 窦部（下1/3） 体部（中1/3） 贲门部（上1/3） 第一站(N1) 1，2，3，4，5，6 3，4，5，6 1，3，4，5，6 1，2，3，4 第二站(N2) 7，8，9，10，11 1，7，8a，9 2，7，8a，9，10，11 5，6，7，8a，9，10，11 第三站(N3) 12，13，14 2，10，11，12，13，14v，16a2，16b1 8p，12，13，14v，16a2，16b1 8p，12，13，14v，16a2，16b1 * 临床病理分期 原发肿瘤浸润胃壁的深度（T） TX：原发肿瘤无法评价 T0：切除标本中未发现肿瘤 Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层 T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层 T1b：肿瘤侵犯粘膜下层? T2：肿瘤侵犯固有肌层? T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构 * 临床病理分期 区域淋巴结（N） NX：区域淋巴结无法评价 N0：区域淋巴结无转移 N1：1-2个区域淋巴结有转移 N2：3-6个区域淋巴结有转移 N3：7个及7个以上区域淋巴结转移 N3a：7-15个区域淋巴结有转移 N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移 远处转移（M）? M0：无远处转移 M1：存在远处转移? * 0期TisN0M0? IA期T1N0M0 IB期T1N1M0、T2N0M0? IIA期T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0? IIB期T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0? IIIA期T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0? IIIB期T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0? IIIC期T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0? IV期任何T任何NM1 * 胃癌的临