现代泌尿外科新进展PPT演示课件.ppt

三、泌尿系结石研究进展 结石成因 Umekawa等研究认为 ，单核细胞趋化蛋白 i(mcp—I)介导的炎症反应是结石形成早期的关键步骤 Marengo等研究发现尿液中结石形成抑制蛋白减少及其受体下调参与了结石形成 * ESWL、输尿管镜及经皮肾镜技术的逐渐成熟使结石的腔内微创治疗得到广泛的开展 肾内巨大鹿角形结石已能用“三 明治”疗法较好的解决 钬激光(2.1μm)碎石效率已被泌尿外科医生认同 铒 ：YAG(2.9μm)激光的碎石效果为钬激光的2倍以上 ，但目前尚无可用于泌尿系腔道的激光纤维 治疗技术 * * * Williams等 l 研究发现通过螺旋 CT薄层及骨窗扫描，可以显示肾结石内部结构，帮助了解结石成分及性质，使 ESWL治疗前即可对结石的致密性有一定了解，帮助医生选择适当的治疗方案 另外一种可自行分解的临时输尿管内支架也许 在不久的将来会取代目前广泛应用的双 “J”管 临床应用研究 * 四、排尿功能异常的治疗进展 1．膀胱过度活动与急迫性尿失禁 目前治疗药物仍然以M胆碱能受体拮抗剂为主 由于制药工艺的提高，奥西布宁(oxybutynin)缓释剂已被 FDA证实，其疗效及不良反应均优于托特罗定 (tolterodine) 有着更高组织选择性的 solifenacin succinate(YM905)在研究中也显示了极好的治疗作用以及更少的不良反应 * 作用于排尿神经调控其他环节的许多药物在实验研究或临床试验中也显示了良好的应用前景 肾上腺素能受体激动剂 a1一肾上腺素能受体拮抗剂 激肽类药物 ATP依赖性K通道激动剂 肉毒梭菌毒素 排尿神经调控 * 其他保守治疗 ① 生物反馈治疗，安全经济，疗效好 ②骶神经刺激治疗能明显增加膀胱容量，减少排尿次数 ③磁刺激治疗能增加尿道闭合压和膀胱容量，较好的抑制膀胱过度 活动 * 2．压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI) SUI的微创治疗 SUI的治疗已经由传统的开放手术逐步过渡到目前的微创治疗，包括以下几种： 生物反馈能训练患者重新建立反射性盆底肌肉收缩，用于治疗轻中度 SUI 电刺激疗法能使尿道周围肌肉收缩，提高尿道闭合压 注射疗法是将 Teflon、胶原、自体脂肪、碳颗粒、微球体等注入尿道周围，将尿道拉长、变窄以控制尿液 * TVT(tension—free vaginal tape)悬 吊术是将附有倒钩的 Prolene网带无张力地植入在尿道的中段或者远段的下方，使患者的尿道得以支撑。该手术操作容易，近期效果确切，创伤小 ，甚至能在门诊局麻下完成 in—fast吊带术能使悬吊线固定更牢靠，悬4张力判断更精确，有效防止悬吊线拉脱、切割组织等现象的发生 人工尿道括约肌能用 于女性压力性尿失禁及各种原因引起的真性尿失禁 Dmochows—ki等应用高温射频在 60℃～100℃温度水平使胶原组织变性，盆底组织重新塑形，膀胱颈抬高，以控制尿液。该方法操作简单，创伤较小，且无需任何置入性材料，非常适合门诊患者的治疗 近年来肌源干细胞注射的动物实验为治疗带来了新的希望 * 3．老龄男性的下尿路症状 定义 随着人类社会老龄化的问题不断显现，人们对老年男性下尿路症状的关 注程度也逐步提高 2000年国际咨询 委员会会议建 议，应规 范下尿路症状 、良性前列腺增生症和膀胱出口梗 阻的定义 良性前列腺增生症应仅仅用来描述该病的组织学特征 * 现代泌尿外科 新进展 * 前言 现代泌尿外科专业是近几十年发展起来的新兴学科 由于各相关学科如医学遗传学、医学免疫学、分子生物学、基 因工程技术、影像科学、计算机技术及高分子生物材料科学等的高速发展，使泌尿外科学无论是基础研究还是临床诊疗都进入一个飞跃发展的时期，取得了许多突破性的进展 * 一、 微创泌尿外科进展 微创外科 (minimally invasive surgery，MSI)最初是用“原始腹腔镜”对腹腔内脏器进行观察，而如今近50％的手术操作都已在微创技术下完成 近10年来腹腔镜在泌尿外科手术中得到广泛应用，其手术入路也从腹腔逐渐扩展到后腹腔，腹腔镜泌尿外科手术已涉及到泌尿外科手术的大多数领域 * 在原始腹腔镜的基础上发展 手助腹腔镜 (hand—assisted laparoscopy HAL) 针式腔镜外科(needlescopic surgery) 手助式腹腔镜可使手术医生的“学习曲线”明显缩短，多中心研究也证实，即使直径>7 cm的肾脏肿块也能够进行手助腹腔镜切除 针式腹腔镜是采用比普通腹腔镜更加精细的器械(一般指直径 2