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沥青贯入式面层（或上拌下贯式面层）分项工程质量检验评定表
（编号： ） C-5.04-1
合 同 号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：
建设项目： 施工单位： 监理单位：
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
频 率
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
质 量 评 定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、
代表值
合格率
(%)
规定分
实得分
1
平
整
度
σ(mm)
3.5
平整度仪：全线每车道连续按每100m计算σ或IRI
20
IRI(m/km)
5.8
最大间隙h(mm)
8
3m直尺：
每200m2处×10尺
2
弯沉值(0.01mm)
≤设计值
按附录I检查
20
3
厚度(mm)
代表值
－8%H或－5mm
按附录H检查
1点/200m/车道
20
极值
－15%H或－10mm
4
沥青总用量(kg/m2)
±10%
每工作日每层洒布沥青按(T0982)查一次
20
5
中线平面偏位(mm)
30
经纬仪：
每200m测4点
5
6
纵断高程(mm)
±15
水准仪：
每200m测4个断面
5
7
宽度(mm)
有侧石
±30
尺量：
每200m测4处
5
无侧石
不小于设计值
8
横坡(%)
±0.5
水准仪：4断面/200m
5
合 计
100
外观鉴定
减分
检测人员
意 见：
监理工程师意见：
质量保证资料
减分
工程质量等级
得分
注：附沥青混凝土密度试验记录（D-24）、测量记录（D-80）。
监理工程师：
检验： 记录： 复核： 日期：
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