莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎共21页文档.ppt

新疆肿瘤医院 肺内二科 李晓琴 AECOPD 个案报告 ? 现病史： ? 患者 18 月前因痰中带血就诊我院，经气管镜明确诊断为“左肺下叶 鳞癌”，后行四周期 DP 方案化疗，化疗后疾病好转，不适症状消失 ? 近一周无明显诱因出现咳痰、气喘，伴发热、呼吸困难，体温最高 达 39.4 ℃ ，病程中精神、饮食、睡眠良好，大小便正常 ? 患者男，年龄 74 岁 ? 主诉：左肺癌放化疗后 14 月，咳嗽、咳痰、发热 1 周 ? 入院日期： 2019 年 3 月 28 日 ? 既往史：“高血压” ? 既往用药史：“苯磺酸氨氯地平片” 个案病例分析 ? 体格检查 ? T38.8 ℃ ， P115 次 / 分， R24 次 / 分， Bp130/75mmHg ? 双肺呼吸粗，左肺闻及干湿性啰音，心率 115 次 / 分，律不齐，各瓣 膜听诊区未闻及病理性杂音 ? 胸部 CT ? 左下肺渗出性改变 ( 阻塞性肺炎 ) ? 入院时： ? WBC17.6 × 10 9 /L ， N52.3% 2019 年 3 月 28 日 入院时检查 初步诊断： 1. 左肺下叶鳞癌 2. 慢性阻塞性肺炎 3. 高血压病 3 级 初步诊断 药 物 初始静脉用药剂量 (mg/ 日 ) 维持静脉用药剂 量 (mg/ 日 ) 序贯口服用药剂量 (mg/ 日 ) 口服维持用药剂量 (mg/ 日 ) 用药时间 停药时间 用药时间 停药时间 莫西沙星 400 400 400 400 2019-3-28 2019-4-2 2019-4-2 2019-4-8 入院后用药选择 体 温 ( ℃ ) 莫西沙星治疗期 (3 月 28 日 -4 月 8 日 ) 入院后给予莫西沙星 400mg ，每日一次，静脉滴注抗感染治疗 3.29 3.31 4.2 4.4 4.6 2 天，咳嗽好转，咳痰好转，气喘 好转，呼吸困难好转，左肺湿啰音 减少 3-5 天，咳嗽好转，咳痰好转，气 喘好转，呼吸困难好转，左肺湿啰 音减少 6-7 天，咳嗽好转，咳痰好转，气 喘好转，呼吸困难好转，左肺湿啰 音消失 入院后用药临床疗效 3 月 28 日 ? 左下肺渗出性改变 ( 阻塞性肺炎 ) 4 月 7 日 ? 左下肺渗出性改变 较前吸收 辅助检查 3 月 28 日痰培养回报： 培养结果：肺炎克雷白杆菌 药敏结果：对莫西沙星、头孢拉定、亚胺培南西司他丁钠 敏感 微生物检查 4 月 3 日痰培养回报： 培养结果：草绿色链球菌 药敏结果：无特殊 血 常 规 检查日期 WBC( × 10 9 /L) Hb( × g/L) PLT( × 10 9 /L) N(%) 入院时 17.6 105 128 52.3 4 月 3 日 13.1 101 116 57.9 4 月 7 日 8.4 102 117 61.0 生 化 常 规 检查日期 AST(U/L) ALT(U/L) BUN(mmol/L) Cr( μ mol/L) 入院时 21 19 3.3 78 4 月 5 日 17 22 4.2 99 实验室检查 COPD 给患者带来沉重负担 ? 在美国， COPD 是第 4 种最常见的致死疾病 1 ? 目前呈逐年上升的趋势，未来 10 年将会有更多的 患者罹患 COPD 1 ? 在我国， COPD 同样是严重危害人民身体健康的重 要慢性呼吸系统疾病 2 1. GOLD 2019 2. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 AECOPD 病因学 80% 感染因素所致 ? 细菌感染 40- 60% ? 病毒感染 30% ? 非典型病原体 5-10% 20% 非感染因素所致 ? 环境因素 ? 服药依从性差 导致 COPD 患者加重的原因主要是感染 Housset B et al. Inter J Antimicrobial Agents. 2019;29(suppl 1):s11-s16 80% 20% 近年来，新的诊 断方法与技术 细菌感染在 AECOPD 中的作用一直存在广泛争议： ? COPD 稳定期患