腰骶部疼痛应用解剖.ppt

. 图2-18 右侧颈脊神经 （右侧前外侧面观） 1、颈4 脊神经 2、颈5横突前结节 3、颈6横突前结节 4、中斜角肌 5、前斜角肌 6、膈神经 7、锁骨下动脉 8、颈总动脉 9、锁骨 胸椎： 椎体后部两侧有横突肋凹， 棘突斜向后下，呈叠瓦状排列。 二、脊柱区胸部 胸神经前支：肋间神经和肋下神经，沿各肋沟向前行于肋间内、外肌之间。 下五对肋间神经和肋下神经行于腹内斜肌和腹横肌之间 至腹直肌。支配肋间肌和腹前外侧壁肌群。管理胸、腹前外侧壁皮肤和壁胸膜及壁腹膜的感受觉。 胸神经前支的行程和分布 三、腰椎结构特点 腰椎的椎体呈横肾形，上下面平坦， 椎弓根粗大，椎弓根上切迹较浅，椎弓根下切迹宽而深。棘突为长方形的扁骨板，水平伸向后。关节突呈矢状位，上关节突的关节面凹陷，向后内方。上关节突的后缘有一乳状突 ，而横突根部的后下侧，有一小结节，称为副突 。下关节突的关节面凸隆，向前外方。 L2 三、脊柱区腰部 L2 L4 L4 L4 L5 L5 L5 . THANK YOU SUCCESS 二腰椎骨间连结 1、腰椎间盘 椎间盘突出最基本的病因是腰椎间盘的退行性改变。在20岁以后椎间盘即开始逐渐退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退，在这种情况下，因各种负荷的作用，椎间盘易在受力最大处，即纤维环的后部，由里向外产生裂隙，在此基础上，某些因素可诱发纤维环的破裂，导致髓核组织突出或脱出。 椎管构成： 前壁：椎体后面，椎间盘后缘和后纵韧带。 后壁：椎弓板，黄韧带和头节突关节。 侧壁：椎弓根和椎间孔。 腰椎间盘 经皮椎间盘切吸术——最经典的微创技术 经皮L5-S1椎间盘切吸术 4、腰椎关节突关节 上部腰椎的关节突呈矢状面，其上关节突面向内，下关节突面向外；在下部腰椎的关节突则逐渐改变为前后关节，至第5腰椎时，其下关节突已向前了。第5腰椎和第1骶椎之间的后关节面为冠状位,一般情况下并不负重。 6、腰椎关节突关节封闭治疗 腰椎下关节突的关节与同节腰椎的棘突下缘大致在同一水平高度，后正中线旁开2~2.5cm，认真 找到压痛点。定为穿刺点，以压痛点为中心做局部封闭。 5、 腰椎小关节紊乱综合征 周围包以薄而紧的关节囊，滑膜层又有丰富的感觉神经纤维，对刺激和炎症反应极为敏感。 关节突关节受同节脊神经后支的内侧支管理。当关节突关节的损伤、肿胀、炎症及其支配神经受压或外伤造成移位、脱位、半脱位，如当腰前屈并向一侧旋转时，关节间隙变大，滑膜进入关节隙，也称腰椎小关节紊乱综合征。直腰时将滑膜卡压住，使柱活动受限，由于疼痛，腰肌呈保护性痉挛，腰椎变平或稍后凸。滑膜上端的肿胀可刺激位于椎间孔内的神经根，产生放射性疼痛。 . . . 腰骶部疼痛应用解剖 昆明医学院人体解剖学教研室 Department of Anatomy, KunMing medical college 刘宗良 体表标志 1、舌骨 位于甲状软骨上方，适对第3、4颈椎 间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角。 2、甲状软骨(图2-1) 位于舌骨下方，上缘平对 第4颈椎上缘。 3、环状软骨（图2-10） 位于甲状软骨下方，环 状软骨弓平对第6颈椎高度。 4、颈动脉结节( 图2-1) 即第6颈椎横突前结节。 在环状软骨弓与胸锁乳突肌之间，向后可触及 其前方的颈总动脉搏动，并可压迫止血。 5、第1颈椎横突( 图2-1) 在乳突下前方沿乳突与 下颌角连线之间，可触到骨性突起即是。第1 颈椎平面相当于乳突平尖面。 一、脊柱区颈部 8、枢椎棘突 用手指自枕外隆凸沿中线向 下压移，凹陷处触及骨突起，即为枢 椎棘突。 9、各颈椎横突的体表标志( 图2-1 ) 触 摸乳突，在乳突尖下1.5cm定点为第2 颈椎横突，第6颈椎横突为颈椎横突中 最突出的横突。从乳突到第6颈椎横突 作一连线，在此连线上第2颈椎横突 下2cm为第3颈椎横突，下3cm为第4 颈椎横突。第4颈椎横突在胸锁乳突 肌与颈外静脉交叉点上1.5cm处。 10、第7颈椎棘突 以手