内科教学课件：肺结核.ppt

温州医学院第一临床学院 肺 结 核 温州医学院第一临床学院 【概述】 结核病：由结核杆菌引起的慢性传染病， 可侵及多个脏器，肺部受累常 见 —肺结核 病理特征: 渗出、干酪坏死、增殖、空洞形成 临床：呈慢性过程 全身表现：低热、消瘦、乏力等 呼吸系统表现：咳嗽、咯血 可防可治 【流行病学】 结核病是人类疾病中古老的传染病之一 全球流行，严重影响人类健康 是我国重点防治疾病之一 由于耐药结核菌的产生与扩展，全球结核病疫情呈明显上升趋势 合理药物治疗获得治愈，并防止耐药性发生；用药不当，导致治疗失败，产生耐药及耐药结核菌的传播 我国结核病疫情特点 高感染率 高肺结核患病率 死亡人数多 地区患病率差异大 影响疫情的因素 大量耐药菌株的产生 TB与HIV双重感染 大量人口的流动 政府投入的减少 【病因和发病机理】 一、结核菌 分枝杆菌属 特点： 人型—主要病原菌 多形性 典型者呈细长稍弯曲两端圆形的杆菌 2. 生长慢 培养时间2～8周 需氧菌 37℃ 5～10％CO2刺激生长 5 菌体结构复杂 类脂质——组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关 蛋白质——是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应 多糖类——血清反应等免疫应答 结核病在人群中的传播 传染源 传播途径 呼吸道：80% 飞沫感染 消化道：其次 其它： 皮肤、泌尿生殖系统 少见 易感人群 影响因素 化疗的影响 结核病的发生发展 原发感染 结核病免疫和迟发性变态反应 继发性肺结核 原发感染 结核病免疫和迟发性变态反应 继发性结核 原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的MTB重新活动而发生的结核病 内源性复发 外源性重染。 继发性肺结核有两种发生方式： 一种是发病慢，临床症状少而轻，多发生在肺尖或锁骨下区，痰涂片阴性，一般预后良好； 另一种是发病快，病灶易融合、播散和形成空洞。多见于青年女性、营养不良、抵抗力弱及免疫力受损者 【临床表现】 多种多样：取决于免疫力，过敏状态， 病灶性质和范围 一、症状 1、全身毒血症状 与植物神经紊乱有关 ⑴一般症状：乏力、食欲减退、消瘦、盗汗 ⑵发热：①体温不定（轻症） ②长期低热：午后潮热 ③高热：急性播散，进展期，高敏状态 ⑶妇女月经失调或闭经 【实验室和其他检查】 一、结核菌检查 确诊，疗效考核，开放性的主要依据 直接涂片（多次）：初诊送3份痰标本 培养：了解TB菌的繁殖力，药敏，菌型鉴定 PCR+探针:快速、灵敏、特异 假阳性或假阴性 标本：痰、胃液沉渣、支气管灌洗液、胸液 【诊断】 痰结核菌：诊断肺TB的主要依据，考核疗效、 随访病情的指标 X线检查：诊断肺TB必要手段，早期诊断 明确病变部位、范围、性质、 了解其演变及选择治疗 结核菌素（PPD-C 5TU）皮肤试验：强阳性 机体处于超过敏状态，发病机率高， 临床诊断结核病的参考指标 肺结核诊断程序 可疑症状患者的筛选 是否肺结核 有无活动性 是否排菌 结核病分类 反映结核病的发生、发展与转归。制订分类的目的在于用指导诊断、治疗和预防 结核病分类 2004年修订了中国结核病分类法 Ⅰ 型 原发型肺结核 Ⅱ 型 血行播散型肺结核 Ⅲ型 继发型肺结核 Ⅳ型 结核性胸膜炎 Ⅴ型 其它肺外结核 记录包括病变范围及部位、类型、痰菌情况、化疗史 如：右中原发型肺结核，涂（-）， 初治 双上继发型肺结核，涂（+），复治 【临床类型】 一、原发型肺结核 肺渗出性炎症病灶 （干酪坏死 ） （上叶底部、中叶、下叶上部） 淋巴管炎 淋巴结炎 （干酪坏死 ） 蔓延至胸膜、纵隔淋巴结 结核菌进入血道→播散→肺、骨、脑、 肝、泌尿生殖器官 病灶干酪样坏死、自行吸收或钙化， 　多见于儿童、青少年 　症状：微热、咳、食欲下降、体重下降 结核性胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核 三次痰涂片和一次培养阴性 【鉴别诊断】 一、肺癌 二、肺炎 三、肺脓肿 四、