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重症医学分类模拟题3 A1型题1. 以下有关血管内导管相关感染的描述错误的是A.导管出口部位感染是指导管出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染B.导管病原菌定植是指导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养，确认有微生物生长＞15菌落形成单位(cfu)C.隧道感染是指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和(或)大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染D.皮下囊感染是指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和(或)硬结；白发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染E.导管相关血行感染是指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现答案：E[解答] 血管内导管相关感染包括导管病原菌定植及导管相关感染。A、B、C、D描述均无误。E选项导管相关血行感染的诊断尚需确认除导管外无其他明确的血行感染源。2. 以下可确诊血管内导管相关感染，哪项除外A.从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比(导管血：外周血)≥5:1B.具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退C.有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15cfu)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000cfu)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物D.外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物E.从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2小时答案：B[解答] 血管内导管相关感染的诊断分为确诊、临床诊断及拟诊3个级别。以上选项除B外均为血管内导管相关感染的确诊标准，B为拟诊标准。3. 以下有关血管内导管相关感染的危险因素，错误的是A.导管留置的时间B.穿刺部位(股静脉颈内静脉锁骨下静脉)C.导管腔数(3＞2＞1)D.导管的种类(塑料＞金属)E.放置方法(经皮穿刺置管＞切开置管)答案：E[解答] 导管置管感染的危险相关因素包括：导管(留置针)的种类(塑料＞金属)、穿刺部位(股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉)、放置方法(切开置管＞经皮穿刺置管)、导管腔数(3＞2＞1)和导管留置的时间。由于切开置管创伤大，所以动脉或者静脉切开已不再作为置入导管的常规方法。4. 以下有关中心静脉导管相关感染的临床处理，不合适的是A.中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染，不合并低血压或脏器功能衰竭时，可选择保留导管或原位使用导丝更换导管B.怀疑中心静脉导管相关感染导致的发热，同时合并严重疾病状态时应当立即拔除导管C.怀疑中心静脉导管相关感染导致的发热，同时合并穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管D.根据临床症状怀疑中心静脉导管相关感染，暂无病原学证据，患者仅发热，不合并低血压或脏器功能衰竭时，可以选择保留导管或原位使用导丝更换导管E.怀疑中心静脉导管相关感染时，无论拔出导管与否，均应留取两份血液样本进行定量或半定量培养(一份来自导管内、一份来自外周静脉血)，以便提高确诊率答案：A[解答] 在临床出现导管相关感染表现的早期，通常难以获得即时的病原学证据。因此，大多数情况需要医生根据临床经验和有关感染流行病学资料做出判断。仅有发热的患者(如血流动力学稳定，无持续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染灶时)可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性，同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养。怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严重疾病状态、穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管。中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染应该立即拔除导管，并需明确是否并发感染性心内膜炎。5. 以下有关中心静脉导管相关感染的治疗原则，不合适的是A.有证据表明中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染，患者不合并低血压或脏器功能衰竭时，可以选择保留导管或原位使用导丝更换导管B.念珠菌导致的中心静脉导管相关感染时，建议拔除中心静脉导管C.怀疑中心静脉导管相关感染导致的发热，同时合并穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管D.并发感染性心内膜炎时，抗生素治疗应长于4周E.初始抗生素治疗应参照疾病严重程度等进行经验性治疗答案：A6. 以下有关血管内导管相关感染的预防措施，不正确的是A.在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作B.正确的手部消毒是减少导管相关血行感染的有效措施C.定期更换中心静脉导管D.无需常规使用抗生素涂层导管E.全身抗生素的使用对预防导管相关血行感染无益处答案：C[解答] 血管内导管相关感染的预防应当首先考虑医护人员的教育与培训。标准化和规范性的操作，严格管理与预防措施