内科学教学课件：支气管哮喘.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 恩普菲林： 高效-抗炎、支扩为茶碱的5倍 低毒-无中枢神经和心脏兴奋的 副作用：无拮抗腺苷作用 * * * * Δ安全有效的血浆浓度--- 6～15ug/ml  > 20 ug/ml 副反应明显增加   应监测血浆茶碱浓度 Δ许多因素可影响茶碱代谢 降低清除：  大环内酯类抗生素（如红霉素） 西米替丁 喹诺酮类 心、肝功能不全 促进清除：吸烟、苯巴比妥 应个体化给药 * * * * * * * * * * * * * * 阶梯1 阶梯2 阶梯3 阶梯4 阶梯5 哮喘教育 环境控制 按需快速起效的β2-激动剂 控制药物 选择 选择其一 选择其一 加用一种或多种 加用一种或二种 低剂量ICS 低剂量 ICS加 LABA 中或高剂量ICS加 LABA 口服糖皮质激素(最低剂量) 白三烯调节剂 中高剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE 治疗 低剂量 ICS加 白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量 ICS 加缓释茶碱 降级 升级 注：GINA2014 图已改变 （三）非急性发作期治疗 基于哮喘控制的个体化治疗方案 * * * * 　　一、定义 支气管哮喘(简称哮喘) 是由多种细胞(如嗜酸 性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道 上皮细胞等) 和细胞组份(cellular elements) 参与的气 道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应 性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并 引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状, 常在夜间和(或) 清晨发作、加剧,多数患者可自行缓 解或经治疗缓解。 * 哮喘是常见病-- 全球约有3亿，中国约2500万 ●患病率： 各国约1％－30％， 我国0.5-5％ ●儿童发病高于成人 ●男、女患病率大致相同 ●发达国家高于发展中国家，城市高于农村 ●每年有十万人死于这种疾病 * 病因 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿司匹林 气候变化、运动 * dual asthmatic reaction 双重气喘反应,双重哮喘反应 * * 早期肉眼可无异常 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润 气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖 反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化 气道重塑 * * 胸部体征：肺充气过度，广泛哮鸣音，呼气期延长 * * * * * * * * * * * * 慢性持续期是指在相当长的时间内,每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等); 缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。 * * * * 应以完全控制为目标 * * * * * * * 1、β2受体激动剂 * * (1) β2受体激动剂作用机理 A 作用于平滑肌表面的β2受体 → 激活腺苷酸环化酶 → 胞内CAMP ↑ → Ca+胞内外排 → 气道平滑肌松驰→ 支气管扩张　 B　具有较强的肥大细胞膜保护作用 * * （2）β2－激动剂种类 α＝β 麻黄碱，肾上腺素β1＝β2　异丙肾上腺素(气喘气雾剂) β2>β1　　短效（SABA）： ★