妇产科教学课件：女性盆底功能障碍性疾病.ppt

女性盆底功能障碍性疾病 温州医科大学第二临床医学院妇产科系 杨海虹 女性盆底功能障碍性疾病 pelvic floor dysfunction PFD 盆腔支持组织因退化、损伤等因素导致其支持薄弱，从而发生盆底功能障碍。 女性盆底功能障碍性疾病 阴道前壁膨出（膀胱膨出、尿道膨出） 阴道后壁膨出（直肠膨出） 子宫脱垂 压力性尿失禁 盆腔器官脱垂（POP） 盆腔器官脱垂（POP） 盆腔器官脱垂（POP） 盆腔器官脱垂（POP） 盆腔脏器脱垂 病因 妊娠、阴道分娩损伤 长期腹压增加（肥胖、慢性咳嗽、便秘、腹腔积液） 先天缺陷、绝经后盆腔支持结构萎缩 手术造成盆腔支持结构的缺陷 盆腔脏器脱垂的临床表现 轻者无明显症状； 重者自觉下坠、腰酸； 阴道块物脱出； 尿潴留、压力性尿失禁；排便困难； 继发感染； 子宫脱垂（临床分度） 我国1981年的分度标准： （平卧用力向下屏气时子宫下降的程度） Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm；重型：宫颈外口已达处女膜缘； Ⅱ度 轻型：宫颈已脱出阴道口外宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出于阴道口外； Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。 子宫脱垂（临床分度） 我国1981年的分度标准： （平卧用力向下屏气时子宫下降的程度） Ⅰ度 阴道口内 Ⅱ度 部分阴道口外 Ⅲ度 全部阴道口外。 子宫脱垂（临床分度） Ⅰ度 阴道口内 轻：<4CM 重：达阴道口 Ⅱ度 部分阴道口外 轻：宫颈 重：部分宫体 Ⅲ度 全部阴道口外。 子宫脱垂（临床分度） 子宫脱垂 盆腔器官脱垂定量分度法 pelvic organ prolaps quantitative examination POP-Q 此分期系统是分别利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的各2个指示点与处女膜的位置关系来界定盆腔器官的脱垂程度。 POP-Q分度法 POP-Q以处女膜为参照（0点），以阴道前壁、后壁和顶部的6个点为指示点（前壁两点Aa、Ba，后壁两点Ap、Bp，顶部两点C、D），以六点相对于处女膜的位置变化为尺度（指示点位于处女膜缘内侧记为负数，位于处女膜缘外侧记为正数），对脱垂作出量化评估。 同时测量阴道全长（total vaginal length，TVL），生殖道缝隙（genital hiatus，gh）长度、会阴体（Perineal body，pb）长度三条经线的情况。 将测量结果记录到九格表（patient POP-Q 9 grid ）中 POP-Ｑ分类法图解 POP-Q评估指示点及范围 POP-Q分度标准 九格表表示盆腔器官位于正常位置及完全脱垂时的各项数据 子宫脱垂的诊断与鉴别诊断 根据病史及检查；有无合并阴道前后壁脱垂、会阴陈旧性裂伤程度、有无压力性尿失禁、宫颈细胞学检查； 与下列疾病鉴别： 阴道壁肿物 子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤 2000年前，希腊 “振荡(法)” 子宫托 盆底重建材料 盆底功能障碍性疾病的预防 提高产科质量，避免困难阴道助娩； 预防和治疗腹压增加的疾病，避免重体力劳动。 谢谢您的聆听！Thank you for attention！ 子宫脱垂治疗 手术疗法 曼氏手术（阴道前后壁修补、主韧带缩短、宫颈部分切除术） 经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术 阴道封闭术 盆底重建术 * * 阴道前壁脱垂（膀胱膨出） 阴道前壁脱垂（尿道膨出） 阴道后壁脱垂（直肠膨出） 肠疝（阴道后穹隆脱垂） 子宫脱垂 当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度 tvl 阴唇后联合到肛门开口中点的距离 pb 尿道外口到阴唇后联合中点的距离 gh －tvl～－（tvl－2） 阴道后穹窿或直肠子宫陷凹的位置，解剖学上相当于宫骶韧带附着于宫颈水平处；对子宫切除术后无宫颈者，D点无法测量。D点用于鉴别宫颈延长。 D －tvl～－（tvl－2） 子宫完整者，代表宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端 C －3 阴道后穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离Ap点最远处 Bp －3 阴道后壁中线距处女膜缘3cm处 Ap －3 阴道前穹隆的反摺或阴道残端（子宫切除者）距离Aa点最远处 Ba －3 阴道前壁中线距处女膜缘3cm处，对应“膀胱尿道皱折（urethrovesical crease）”处 Aa 正常定位范围（cm） 解剖描述 参照点 注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0 脱垂的最远端定位于>（阴道全长－2）cm 全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘>（tvl-2）cm Ⅳ 脱垂的最远端定位于+1cm～（tvl－2