内科学教学课件：甲状腺功能亢进症.pptVIP

适应证?? 中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者 甲状腺巨大，有压迫症状者 胸骨后甲状腺肿伴甲亢者； 结节性甲状腺肿伴甲亢者 3. 手术治疗 * ?? （1）较重或发展较快的浸润性突眼 （2）有较重心、肝、肾、肺等合并症，全身状况差而不能耐受手术者 （3）妊娠早期(前3月)及晚期(第6月以后) 手术的禁忌证 * 术前准备?? 术前必需用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制、心率＜80次／分，T3、T4在正常范围 于术前2周开始加服复方碘溶液，每次3～5滴，每日1～3次，以减少术中出血 手术的并发症 出血、感染、喉返神经损伤、 甲减、甲旁减、突眼恶化、甲状腺危象 * 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键。一旦发生则急需抢救 (1)抑制TH合成:首选PTU,首剂600mg,后200mg,q6h (2)抑制TH释放:服PTU后1～2h再加用复方碘溶液， 首剂30～60滴，后5～10滴，q6～8h 或碘化钠静脉点滴,3-7天 碘过敏者用碳酸锂 (3)抑制组织T4转化为T3：普奈洛尔20-40mg q4-6h； PTU；糖皮质激素 4. 甲状腺危象的治疗 * (4)糖皮质激素：拮抗应激 (5)对症、支持治疗：