呼吸系统课件：胸腔积液.ppt

胸 腔 积 液 一、前言 胸膜腔：位于肺和胸壁之间的潜在间隙 正常情况下，脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一薄层液体 在每次呼吸周期中胸膜腔内液体持续滤出和吸收处于动态平衡 一、前言 胸腔积液： （pleural effusion） 任何因素使胸腔内液体形成过快或吸收过缓，简称胸水 二、胸水循环机制 1、薄胸膜动物的胸水交换机制： 壁层胸膜由肋间动脉供血，毛细血管压高 脏层胸膜由肺动脉供血，毛细血管压低 液体由壁层胸膜滤出进入胸膜腔，脏层胸膜吸收 　　胸液循环与有关压力（cmH2O）关系示意图 2、厚胸膜动物的胸水交换机制 新胸水交换机制： 壁层胸膜由肋间动脉供血 脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血 胸水形成：壁层胸膜和脏层胸膜的体循环血管共同产生 胸水吸收：通过壁层胸膜淋巴管吸收 厚胸膜动物液体进出胸膜腔的压力对比图 壁层胸膜淋巴管 三、胸水形成的病因和发病机制 1、胸膜通透性增高： 胸膜炎症（结核性或细菌性）、胸膜肿瘤 （间皮瘤、转移瘤）、肺炎、肺梗塞、膈下炎 症性疾病 {渗出液} 三、胸水形成的病因和发病机制 2、胸膜毛细血管内静水压增高： 右心衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静 脉受阻 {漏出液} 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低： 低蛋白血症（营养不良、肝硬化、肾病综 合征、肾小球肾炎） {漏出液} 4、壁层胸膜淋巴引流障碍： 癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常 {渗出液} 病因和发病机制 5、损伤： 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂 {血胸、乳糜胸、脓胸} 四、临床表现 原发病的症状 + 限制性通气障碍的症状 限制性通气障碍的症状： 呼吸困难：胸廓顺应性下降、膈肌受压活动 受限、纵隔移位、肺容量下降 咳嗽：干咳为主(与积液对胸膜的刺激有关) 胸痛：与胸水量有关 不同液体量的症状 积液量少：症状不明显，初起胸痛，可 随体位、咳嗽、呼吸加重 积液量多：症状明显，随着积液量增多， 两层胸膜隔开，胸痛逐渐缓 解，胸闷、气促加重 不同病因胸膜疾病的症状 结核性胸膜炎：结核毒性症状（乏力、盗汗、午后潮热、月经失调） 恶性胸腔积液：持续胸痛、发热、恶液质、原发肿瘤症状 炎性积液(细菌性)：咳嗽、咳脓痰、发热、胸痛 体征：与积液量有关 少量积液：无明显体征或可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音 中至大量积液： 望：胸廓饱满 触：触觉语颤减弱 叩：浊音 听：呼吸音减低或消失 原发病的体征：结缔组织疾病、肝硬化、心脏疾病 五、实验室检查 胸水检查目的： 以明确其性质及利于病因诊断 （一）外观： （二）细胞 １.白细胞 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２.红细胞 胸液中红细胞在5×109/L以上，呈淡红色，多由恶性肿瘤、结核病等引起 　血胸：红细胞超过100×109/L， HCT (胸水/外周血)>50%，提示创伤、肿瘤 3.间皮细胞 　 漏出液，癌性胸液＞５％； 结核性胸液中间皮细胞＜１％。 4.脱落细胞 　癌性胸液约有60％可检出癌细胞，反复多次检查可提高检出率。 胸液中检出大量浆细胞，提示多发性骨髓瘤。 系统性红斑狼疮病人胸液中常含有狼疮细胞。 (三）PH值： 正常：7.6 pH＜7.30，多为炎性胸液（如结核性） pH<7.00，见于脓胸、结缔组织病（类风湿性 关节炎）及食管破裂所伴发的胸腔 积液 pH＞7.30：如急性胰腺炎伴发胸液 pH＞7.40，应怀疑为癌性胸液，心衰 （四）蛋白质： 渗出液：>30g/L Rivalta试验阳性 胸水/血清比值>0.5 漏出液：<30g/L Rivalta试验阴性 胸水/血清比值<0.5 （五）脂 类： 乳糜胸： 呈乳状 甘