耳鼻喉头颈外科教学课件：喉科学2.ppt

耳鼻咽喉-头颈外科学otolaryngology-head & neck surgery 喉 科 学 (2) Laryngology 主讲人 廖志苏 本次讲课主要内容 喉肿瘤: 喉乳头状瘤, 喉癌 喉梗阻 气管切开术 下呼吸道分泌潴留时气管切开的目的 喉 肿 瘤 P203Laryngeal Tumor 良性: 喉乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤、神 经纤维瘤 恶性: 喉癌 喉乳头状瘤Papilloma of Larynx 概念：良性中最常见，成人癌变可能； 10岁以下多见，极易复发； 病因：HPV病毒，HPV-6，11。 母亲尖锐湿疣与儿童乳头状瘤的关系 病理：复层扁平鳞状上皮，富含血管，未 侵及基底膜 治 疗 手术：小——间接喉镜，大——显微支撑喉镜，喉裂开手术。注意癌变、复发倾向。 激光汽化 光动力学治疗 免疫疗法：干扰素、转移因子 喉 癌 Carcinoma of Larynx 发病特点: 发病率有上升趋势 占全身恶性肿瘤的5.7-7.6% 占耳鼻喉科恶性肿瘤7.9-35% 城市高于农村 重工业城市高于轻工业城市 北方高于南方,东北发病率最高 男女比例：男多于女，南北差异大 高发年龄：50-70岁 病 因 吸烟：烟草产生的焦油含致癌物苯芘 饮酒：声门上区癌与饮酒有关 空气污染：粉尘、废气 病毒感染：HPV-16，18 癌前期病变：喉白斑、喉角化症、喉乳头状瘤 性激素 遗传 病 理 鳞癌常见，占93-99% 腺癌、未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见 声门型：60%，声门上型30%，声门下型6% 扩 散 转 移 直接扩散：声门上型——会厌前间隙、会厌 谷、舌根、梨状窝 声门型——前联合、对侧声带、 甲状软骨、颈前软组织 声门下型——气管、环甲膜、甲 状腺、食道前壁 淋巴转移：声门上区——颈深上 声门下区——喉前、气管旁 声门区——少见转移 血行转移：肺、肝、骨、肾、脑垂体 临床表现 （声门上型） 部位：会厌、室带、喉室、杓会厌襞、杓间区。 症状：早期——喉部不适感和异物感 以后——肿瘤溃烂、喉痛、痰中带血 侵犯声带——声嘶、呼吸困难 易向颈深上淋巴结转移 临床表现 （声门型） 部位：声带，以前、中1/3较多 症状：声嘶、呼吸困难 不易向颈部淋巴结转移 临床表现（声门下型） 部位：位于声带以下，环状软骨下缘以上。 症状：早期——症状不明显 肿瘤增大溃烂——咳嗽、痰中带血 累及声带——声嘶、呼吸困难 淋巴结转移——气管前和气管旁 临床表现（声门旁型）（或：贯声门癌，跨声门癌） 部位：原发于喉室，跨越两区 特点：广泛浸润声带旁间隙 症状：早期——无症状 声嘶——声带已固定， 检查：因部位隐匿，常无法看见肿瘤 常需CT平扫才能发现 检 查 喉镜检：间接喉镜或电子喉镜对三区仔细检查。 注意隐匿区----会厌喉面、前连合、声门下、 喉室 四型：菜花型、溃疡型、结节型、包块型 颈部触诊：了解有无扩散转移（喉体、颈淋巴结、颈 前、甲状腺） 诊 断 诊断依据：症状+检查+活检 另：喉CT、MR（了解浸润范围） 注意：年龄40以上，有声嘶、喉不适和异物