心肌梗死的护理常规PPT演示课件.ppt

心理护理 病人: 焦虑 伤心 郁闷 否认 恐惧 缓解紧张情绪 关心安慰病人 做好解释工作 取得家属支持 护士 * 休息可以降低新陈代谢，减少组织对氧的消耗，减轻心脏负担。 患者发病四十八小时内绝对完全卧床休息，避免不必要的翻动，一切活动如洗漱、饮食、翻身、大小便等，均需家属、护理人员协助 急性期后，非低血压者可鼓励患者床上作四肢活动，防止下肢血栓形成 两周后可扶患者坐起、病情稳定患者可逐步离床，在室内缓步走动 患者长时间卧床，易发生周围静脉血栓，尤以下肢静脉血栓多见，注意四肢尤其是双下肢的按摩和肢体的主、被动活动。瘫患肢体应注意保暖 保持病房清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜、空气清新，并注意保暖，预防呼吸道感染，急性期谢绝探视。 * 临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 * 基本病变：冠状动脉粥样硬化 ---- 管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立 ----- 心肌供血不足 在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断>1h 心肌梗死 诱因：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减；重体力活动、饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后、情绪过分激动或血压剧升，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足；晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应增强，冠状动脉张力增高。 * 与MI大小、部位、侧支循环有关 一、先兆： 1.其中不稳定性心绞痛最突出，要特别注意频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛 2.尚可伴有胸闷、心悸，乏力、恶心、呕吐、BP，ECG等变化。 * 1、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。 注意：非典型部位的AMI，老年人可为无痛性MI（休克，心力衰竭） 2、全身症状：发热（1周，38℃） 3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛 * 4、心律失常（24h内常见，约75~95%可见） 前壁MI：室性； 当伴AVB时表明梗死面广，病情重 下壁：传导阻滞 警告性室性心律失常，当有以下表现时： 频发室早（>5次/分）、成对室早或短 阵室速、多源性室早均有发生室颤、猝死可能。 * 5、低血压和休克 表现： 疼痛缓解后①收缩压仍<80mmHg或原有高血压收缩压下降>80mmHg；②伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝 原因： 心肌坏死，CO下降* 神经发射，周围血管扩张 * 6、心力衰竭 原因： 心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协调 表现： 主要表现为左心衰 当右室梗死可表现为右心衰，BP下降 * 体征：心率多增快，也可减慢，心律不齐，除急性心肌梗死早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压下降。 并发症：乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室病瘤 心肌梗死后综合征 * 一、ECG： 1、特征性改变： 宽而深的Q波——病理性Q波——坏死 ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤 T波倒置———————————缺血 * 2、动态性改变 数小时内：高大T波，二肢不对称 数小时后：ST段抬高，弓背向上 数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深， R波减低 数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波 平坦、倒置 数周~数月：T波倒置呈“V”形 * 前间壁： V1~V3 前侧壁： V5~V7，Ⅰ，AVL 广泛前壁：V1~V5 下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF 高侧壁： Ⅰ，AVL 正后壁： V7~V8 * v1~v4S-T段弓背形抬高 * 心肌标记物 开始升高时间 高峰时间 持续时间 cTnT或I 3~12小时 24小时 5~12天 CK-MB（肌酸激酶同工酶） 4小时 16~24小时 3~4天 CPK（肌酸磷酸激酶） 6小时 24小时 3~4天 GOT 6~12小时 24~48小时 3~6天 LDH 8~10小时 2~3天 1~2周 1.解除疼痛与镇静：吗啡静推 2.严密心电监护、吸氧 3.控制休克：快速补液 4.扩冠：硝酸甘油泵入 5.抗凝：氢氯吡格雷+阿司匹林口服，低分子（量）肝素 钙皮 下注射 6.抗心律失常：利多卡因，胺碘酮 * * AMI时的胸痛、胸闷均可使交感神经兴奋，加重心肌缺氧，促使梗死范围扩大，诱发严重心律失常或休克，因此，迅速止痛极为重要。一般可用盐酸哌替啶