脑卒中的影像学诊断优秀.ppt

31 CT 显示左侧小脑出血高密度病灶 32 CT 显示原发性脑室出血高密度病灶 33 蛛网膜下腔出血 34 蛛网膜下腔出血 35 蛛网膜下腔出血 36 磁共振成像 ? MRI 是 20 世纪 80 年代初应用于临床的一项新的影 像学诊断技术。 ? 是诊断颅内和脊髓病变最重要的检测手段。 ? 近年来又出现了新的磁共振成像技术，如功能性 磁共振成像、磁共振血管成像、磁共振波谱分析、 磁共振弥散加权成像和磁共振灌注加权成像等。 37 MRI 的基本原理 ? MRI 利用人体内氢质子在主磁场和射频场中被激发产生的 共振信号经计算机放大、图像处理和重建后得到的磁共振 成像。 ? MRI 检查时，患者被置于磁场中，接受一系列的脉冲后， 打乱组织内的质子运动。脉冲停止后，质子的能级和相位 恢复到激发前状态，这个过程称为驰豫。驰豫分为纵向驰 豫（ T 1 ）和横向驰豫（ T 2 ）。以 T 1 参数成像时， T 1 短的 组织（如脂肪）产生强信号层白色，而 T 1 长的组织（如体 液）为低信号层黑色；反之，Ｔ 2 成像时， T 2 长的组织 （液体）信号强呈白色，而Ｔ 2 断的组织信号较弱呈黑色。 38 MRI 的基本原理 ? 空气和骨质无论在 T 1 或 T 2 加权图像上均为黑色。 T 1 图像 可清晰显示解剖细节， T 2 图像有利于显示病变。 ? 液体、肿瘤、梗死病灶和炎症在 T 1 加权像上呈低信号，在 T 2 加权像上则为极易识别的高信号。 ? 心脏和大血管由于血流极快，使发出脉冲至接收信号时， 被激发的血液已从原部位流走，信号不复存在，因此，心 脏及大血管在 T 1 和 T 2 加权图像上均呈黑色，此现象称流 空效应。 39 MRI 的优势 ? 与 CT 比较， MRI 能提供多方位和多层面的解剖学信息，图 像清晰度高，没有电离辐射，对人体无放射性损害； ? 不出现颅骨的伪影； ? 不需要造影剂即可清楚地显示出冠状、矢状和横轴三位像； ? 可清晰地观察到脑干及后颅窝病态的形态、位置、大小及 其与周围组织结构的关系； ? 对脑灰质与脑白质可以产生明显的对比度。 ? 可以显示脊髓病变，对脊髓病变的诊断具有明显优势。 40 MRI 的临床应用 ? MRI 广泛应用于脑血管疾病、脱髓鞘疾病、脑肿瘤、 颅脑先天性发育畸形、颅脑外伤、各种原因所致 的颅内感染及脑变性病的诊断和鉴别诊断。 ? MRI 广泛应用于脊髓肿瘤、脊髓炎、脊髓空洞症、 椎间盘脱出、脊椎转移瘤和脓肿等的诊断。 41 脑卒中 MRI 的常用序列 ? T1 加权成像 ? T2 加权成像 ? 液体衰减反转回复序列（ FLAIR ）。 ? 弥散加权成像（ DWI ）。 ? 磁共振血管成像（ MRA ）。 42 脑 MRI ：脑梗死（ 急性期 3 小时）：男， 80 岁，左侧肢体乏力 T1 加 权 T2 加 权 水 抑 制 弥 散 成 像 43 脑底动脉环的 MRA 表现 44 经颅多普勒超声（ TCD ） ? 1982 年开始 TCD 应用于临床， 1986 年三维 TCD 问 世。 ? TCD 参数的检测：检测深度、血流方向、血流速度、 搏动指数和频谱形态。 ? TCD 主要用于：颅内外血管狭窄或闭塞；动静脉畸 形和动静脉瘘供血动脉的 TCD 判断；脑血管痉挛、 脑动脉血流中栓子的检测、颅内压增高和脑死亡。 45 颈动脉彩色多普勒 ? 颈部超声检测技术包括二维图像、彩色多普勒血 流显像及脉冲多普勒频谱分析等功能。 ? 最常检测的血管包括双侧颈总动脉（ CCA ）、颈 内动脉（ ICA ）、颈外动脉（ ECA ）、椎动脉 （ VA ）、颈内静脉（ ICV ）。 46 颈动脉彩色多普勒 ? 二维图像观察指标 1. 血管的位置 2. 血管壁的结构 3. 血管内径 ? 彩色多普勒血流显像观察指标 1. 血流方向 2. 彩色强弱及充盈状态 47 单光子发射计算机断层扫 ? SEPCT 是利用发射γ光子核素成像的放射性同位素断层显 像技术。 ? 基本原理： ? 临床意义： 1 ）主要是了解脑血流和脑代谢。 2 ）对颅内占 位性病变诊断的阳性率一般为 80% 左右，尤其是脑膜瘤及 血管丰富的恶性度高的脑瘤，阳性率可达到 90% 以上。 3 ） 对急性脑血管病、癫痫、帕金森氏病、痴呆分型及脑功能 的研究也有重要的价值。 1 脑卒中的影像学诊断 市立医院东区神经内科 周沁 2 主要内容 ? 介绍现代医学影像学的概念 ? 重点介绍脑 CT 检查。 ? 通过病例分享，进一步加深影像学检查对脑卒中 诊断和治疗重要性的认识。 3 概念 ? 现代医学影像学的概念是指：用 影像方式 显示人 体内部 结构的形态 、 功能信息 以及实施 介入性治 疗 的科学。 ? 影像学的发展经历了 X 线学、放射学和医学影