止痛药物的合理使用（可修改）.ppt

[临床应用] 心源性哮喘 止泻 复合麻醉 优选 * 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 止痛药物的合理使用 优选 优选 * 什么是疼痛？ 疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随有实质上的或潜在的组织损伤。 －－世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会（IASP，1986年） 优选 * 五 大 生 命 体 征 体温、呼吸、 脉搏、血压 疼痛 2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为第五大生命体征 ＋ 优选 * 疼痛分类方法 疼痛程度： 轻度、中度或重度疼痛 疼痛持续时间： 急性、慢性疼痛 疼痛性质： 钝痛（酸痛、胀痛、闷痛） 锐痛（刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛） 其他描述：跳痛、压痛、牵拉样痛 疼痛来源： 伤害感受性疼痛（躯体疼痛、内脏痛） 神经病理性疼痛（灼痛、刀割样疼痛、电击样疼痛） 优选 * 疼痛强度评估 数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 极痛 0为不痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛 优选 * 疼痛强度评估 0 I II III 主诉疼痛的程度分级法(VRS) 可忍受 睡眠无影响 不能忍受 干扰睡眠 不能忍受 严重干扰睡眠 无疼痛 优选 * 疼痛强度评估 Wong-Baker面部表情疼痛分级法表 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛 建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 优选 * 疼痛强度评估 视觉模拟法（VAS划线法） 0————————————————10cm 无痛 剧痛 从起点至标记点的距离为疼痛强度评分； 不适用于文化程度低或认知障碍的患者 优选 * 疼痛治疗方法 治 疗 B E C D A 药物治疗 手术治疗 中医治疗 心理治疗 物理疗法 优选 * 止痛药物的分类 非阿片类止痛药：非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠、阿司匹林、对乙酰氨基酚等） 弱阿片类止痛药：可待因、布桂嗪、曲马多等 强阿片类止痛药：吗啡、芬太尼等 辅助止痛药：卡马西平、阿米替林、地塞米松等 优选 * WHO三阶梯止痛方案 非阿片类止痛药±辅助止痛药 弱阿片类药物 ±非阿片类止痛药 ±辅助止痛药 强阿片类药物 ±非阿片类止痛药 ±辅助止痛药 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 优选 * NSAIDs的作用机制 通过抑制环氧合酶（COX），阻止花生四烯酸转变为前列腺素，后者既是炎症介质，又有生理功能。 前列腺素 花生四烯酸 环氧化酶COX 抑制 NSAIDs 优选 * 非甾体抗炎药的作用机制 COX-1 (生理性) COX-2 (病理性) 花生四烯酸 非选择性NSAIDs + 正常组织 炎症部位 前列腺素的生理功能： 保护胃粘膜 活化血小板 维持肾血流量 参与过敏调节 前列腺素的病理作用： 致痛 发热 致炎 细胞生长因子 COX-2 Inhibitors 优选 * 选择性COX-2抑制剂 非选择性COX抑制剂 特异性： 塞来昔布 尼美舒利 水杨酸类 阿司匹林 苯胺类 对乙酰氨基酚 有机酸类 吲哚类 吲哚美辛 昔康类 吡罗昔康 奈基烷酸 奈丁美酮 芳基丙酸 奈普生 布洛芬 选择性： 美洛昔康 氯诺昔康 优选 * NSAIDs主要的药理作用与临床应用 镇痛作用：镇痛部位主要在外周，NSAIDs只适用于轻、中度的慢性钝痛（头痛、牙痛）；对严重的创伤性剧痛、内脏绞痛无效； 解热作用：NSAIDs能降低发热者的体温，对正常体温无影响；治疗感冒发热； 抗炎抗风湿作用：（除对乙酰氨基酚）抑制PG的合成而缓解炎症；用于治疗风湿性关节炎，骨关节炎等。 其他：抗血栓，治疗痛风等 优选 * NSAIDs的不良反应 消化道不良反应：胃灼痛，诱发或加重溃疡和出血； 凝血障碍：抑制血小板聚集，延长出血时间； 肾毒性：减少肾血流量和降低肾小球滤过率，引起肾功能不全； 肝功能损害 过敏反应 粒细胞减少 其他不良反应 水肿、口干、皮疹、眩晕、头痛和疲劳 优选 * NSAIDs使用注意事项 任何NSAIDs均不宜长期、大量服用，避免毒性反应； 不推