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费用索赔审批表
编号
表B2-21(B6监)
工程名称 ××大学综合楼 日期 2003-05-24
致 ××建筑工程公司 ( 施工单位 ) ：
根据施工合同第 × 条款的规定，你方提出的第 ( 3 ) 号
关于 钢筋半成品加工制作 费用索赔申请，索赔金额共计人民币 ( 大
写) 伍万叁仟肆佰元整 ，(小写 ) 53400.00元 ，
经我方审核评估：
□ 不同意此项索赔。
√ 同意此项索赔，金额为 (大写 ) 伍万叁仟肆佰元整 。
理
由：
按设计变更通知（编号 ），施工单位加工制作钢筋接头型式由锥螺纹全部改为辊扎直
螺纹接头，已制作成型主筋、箍筋、连接套均作废，需重新按变更图纸制作。
索赔金额的计算：
（执行北京市 2001年预算定额，具体计算过程、计算公式和计算数据略，本页必要时加附
页。）
监理工程师 (签字 ) ：
×××
监理单位名 总监理工程师 (签
北京 ××监理公司 ×××
称： 字 ) ：
注 : 本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
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