五道路交通事故损害赔偿协议书.docxVIP

事故发生时间 年 月 日时分 天气 □晴□阴□雨□雾□大风□其它 事故发生地点 佛山市禅城区路段/路口 当事人姓名 驾驶证或身份证号码 交通方式 车型及车辆牌号 保险公司名称及保险单号 甲 车号 保险公司： 车型 保险单号： 乙 车号 保险公司： 车型 保险单号： 丙 车号 保险公司： 车型 保险单号： 附件五道路交通事故损害赔偿协议书 佛山市公安局佛山市物价局 佛山市保险行业协会监制 佛山市公安局佛山市物价局 佛山市保险行业协会监制 一、 事故经过及责任（在□内打V”选择）： 甲车：行驶方向：由往行驶； 碰撞部位：□车头 □车尾 □车身左侧 □车身右侧。 交通违法行为：□有 □无； 代码；（