（完整版）中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见.ppt

中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见 江苏省人民医院 张伟锋 优选 * 优选 * 概述 结直肠癌（colorectal cancer, CRC)是我国常见恶性肿瘤。 在西方发达国家，CRC发病率居恶性肿瘤的第2-3位。 我国CRC发病率亦逐年升高，已跃居第3～5位。结直肠腺瘤 (colorectal adenoma，CRA)是CRC最主要的癌前疾病。 通常认为结直肠肿瘤主要包括CRC和CRA。 优选 * 2012中国肿瘤登记年报 我国每分钟就有6人被确诊为癌症 优选 * 我国结直肠肿瘤的流行病学现状 我国CRC发生率和病死率正在上升 2007年全国肿瘤登记地区的CRC发病率较2003年升高． 男性由25.6/10万升至32.5/10万．女性由22.7/10万升至26.7/10万。 CRC死亡率男性由12.3/10万升至15.6/10万,女性由11.1/10万升至12.7/10万。 优选 * >50岁者的腺瘤发生率明显增加 进展性腺瘤即高危腺瘤(advanced adenoma)的危险性较高。 具备以下三项之一(进展性腺瘤) ①息肉或病变直径≥10 mm； ②绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛样结构>25％； ③伴高级别上皮内瘤变者。 优选 * 结直肠肿瘤病理 CRC是指穿透黏膜肌层浸润至黏膜下层及其以下的结直肠上皮性肿瘤，包括原位癌、浸润癌和转移癌 原位癌包括上皮内癌和黏膜内癌 浸润癌系指穿透黏膜肌层且浸润至黏膜下层及其以下的上皮性肿瘤 CRC分为5个组织学亚型，即腺癌、腺鳞癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌和未分化癌。 腺癌包括筛状粉刺型腺癌、髓样癌、微乳头癌、黏液腺癌、锯齿状腺癌和印戒细胞癌。 ? 优选 * 观察组织病理学注意侵袭与转移迹象，血管、淋巴管和神经侵犯以及环周切缘情况。 “肿瘤芽”的出现与侵袭性有关。 检出淋巴结一般不能少于12枚。 需结合形态学和分子学特征确定CRC的组织学分级，一般分为3个级别。 建议应用美国癌症联合委员会(AJCC)／国际抗癌联盟(UICC)CRC TNM分期系统(2009年第7版)对CRC行病理学分期。 优选 * 结直肠息肉分为肿瘤性和非肿瘤性息肉．前者为腺瘤。属上皮内瘤变范畴。 腺瘤包括早期腺瘤、传统腺瘤 (管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤)、锯齿状腺瘤(传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状腺瘤臆肉、混合性增生性息肉，锯齿状腺瘤)和杵状．微腺管腺瘤等。 非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性息肉 (如幼年性息肉和黑色素斑．胃肠多发息肉综合征即Peutz-Jeghors综合征等)、炎性息肉、淋巴性息肉和黏膜脱垂性息肉（肛管)等。 优选 * 通常认为肠道息肉数目达100个以上者为肠道息肉病。 包括家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis．FAP)、锯齿状息肉病、Peutz-Jeghers综合征、幼年性息肉病综合征、Cowden综合征、Cronkhite—Canada综合征、炎性息肉病、淋巴性息肉病等． 优选 * 上皮内瘤变是一种以形态学改变为特征的上皮性病变，包括组织结构和细胞形态学改变，伴细胞增殖动力学和分化异常。 上皮内瘤变与之前所称的异型增生应为同义 可根据程度不同分为低级别和高级别上皮内瘤变。低级别上皮内瘤变与I～Ⅱ级上皮异型增生相对应 高级别上皮内瘤变是组织结构和细胞形态学 具有恶性特征的黏膜病变．但无任何间质浸润证据．包括重度(Ⅲ级)异型增生和原位癌。 应用上皮内瘤变概念的前提是标本切除完整。且能明确浸润深度。 优选 * 结直肠肿瘤的筛查 我国结直肠肿瘤的筛查目标人群建议为50-74岁人群。 我国人口众多．且CRC发病率正在上升。宜采取初筛发现高危人群．继而行全结肠镜检查的筛查方法。 筛查方法应包括FOBT、基于高危因素的问卷调查、全结肠镜或乙状结肠镜检查等。 FOBT是目前应用最广泛的筛查方法之一,诊断敏感性为35 .6％-79.4％,建议至少检测2次。 优选 * 高危因素问卷调查是一种简单而经济的筛查方法。 直肠指检可发现下段直肠肿瘤．未行结肠镜检查的高危人群，建议予直肠指检。 全结肠镜是CRC筛查的必需方法．有条件的地区应采用此筛查手段。 如对人群行持续性干预，筛查周期建议为3年。 粪便DNA检测、CT模拟全结肠镜检查等仅作为研究或试验使用。暂不建议用于人群筛查。 初筛后行全结肠镜检查的筛查方案作为结直肠肿瘤筛查的参考方案。 优选 * 初筛后行全结肠镜检查筛查方案的目标人群为50～74岁人群 对目标人群行高危因素问卷调查和2次免疫法FOBT检查。符合下列任一项者即为CRC高危人群： FOBT阳性；②一级亲属有CRC史；③本人有肠道腺瘤史；④本人有癌症史；⑤符合下列6项中任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑