护理三级查房指引.pdf

一、一级查房 （一）定义 指责任护士查房， 对所负责病人按护理程序每日 1 次或 2 次 （责任护士不在 岗由护理组长代查），评估病人的主要护理问题，评价护理效果，随时修正护理 诊断和措施以及有计划地实施病人不同时期、 不同健康问题、 不同心理状态下的 健康教育，并评估实施效果。 （二）查房方法 查房前准备： 1. 物品准备 治疗车、病历、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、洗手液、 专科检查物品等，根据具体情况而增减。 2. 患者准备 查房前责任护士提前通知患者，请患者配合回到自己房间， 平躺在床上。 3. 责任护士准备 熟悉患者的检查及治疗情况， 掌握患者疾病发展情况， 对 查房内容和可能遇到的问题做好全面充分的准备。 （三）查房时要求： 查房站位：根据患者卧位，责任护士位于病床右侧，便于体检；治疗车放置 床尾。 查房程序： 1. 责任护士根据天气情况调节室温。协助患者摆好体位，并拉上床帘，注 意保护患者隐私。 2. 对患者进行问诊及护理体检。 3. 评估病人的主要护理问题，随时修正护理诊断和措施。 4. 有计划地实施病人不同时期、 不同健康问题、不同心理状态下的健康教育， 并评估实施效果。 与患者和家属互动， 主要增进患者对疾病治疗和护理常识的了 解。 二、二级查房 （一）定义： 指专业组长查房， 每周组长带领管床护士对本组病人查房 1 次，新入院的病 人当日或次日查房 1 次。组长听取病情汇报并亲自查体后进行评价并提出指导性 31 意见，对护理程序实施的薄弱环节进行督促指导并协助解决。 （二）查房方法: 查房前准备： 1. 物品准备：治疗车、病历、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、洗手液、 专科检查物品等，根据具体情况而增减。 2. 患者准备： 查房前责任护士提前通知患者， 请患者配合回到自己房间， 平 躺在床上。 3. 责任护士准备： 熟悉患者的检查及治疗情况， 掌握患者疾病发展情况， 对 查房内容和可能遇到的问题做好全面充分的准备。 查房时要求： 查房站位： 根据患者卧位， 责任护士位于病床左侧， 组长位于病床右侧便于 体检；治疗车放置床尾。 ( 三) 查房程序： 1. 责任护士根据天气情况调节室温。协助患者摆好体位，并拉上床帘，注 意保护患者隐私。在床边进行简短的病史汇报。 2. 组长对患者进行问诊及护理体检。 3. 对责任护士对病人身心评估是否符合，护理诊断或问题及护理目标是否 确切，健康教育、护理措施是否到位，病人对护理工作的满意度，评估病人的 主要护理问题，随时修正护理诊断和措施。 4. 提出指导性意见， 对护理程序实施的薄弱环节进行督促指导并协助解决。 5. 责任护士重复一次组长的意见及护理措施， 记录在护理记录单， 并落实 相关护理措施。 三、三级查房 （一）定义： 指护士长查房，每周 1-3 次，危重特殊病例随时查。主要查一级护理、特级 护理、病危、疑难病例等。查房内容包括 : 病人身心评估符合率，护理诊断或问 题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率， 病人对护理工作的满意度， 病历书写合格率。 对查房中发现的问题进行讲评， 指 导专业组长、管床护士正确制定和修改护理计划。 32 查房方法 : 查房前准备： 1、物品准备 治疗车、病历、血