神经系统疾病的辅助检查说课材料.ppt

空间分辨力强, 可检出直径3.0mm癫痫灶 定位误差小, 灵敏度高, 可与MRI和CT解剖学 影像信息结合进行功能定位, 可为难治性癫痫 外科治疗准确定位 二、脑磁图(MEG) Magnetoencephalography MEG技术始于70年代, 90年代用于临床研究, 但价格昂贵未能作为常规检查 三、脑诱发电位 二、数字减影血管造影 二、数字减影血管造影 三、电子计算机体层扫描(CT) Computerized Tomography 三、电子计算机体层扫描(CT) 优点 无创, 简便迅速 敏感性较常规X线高 可确切显示脑组织病变影像 三、电子计算机体层扫描(CT) 脑血管疾病 颅内感染 颅内肿瘤 颅脑损伤 脑变性疾病 脊髓脊柱疾病 适应证 三、电子计算机体层扫描(CT) CT血管造影(CTA) CTA可以三维成像 四、电子计算机体层扫描(CT) 四、磁共振成像(MRI) Magnetic Resonance imaging 头颅MRI水平位图像 头颅MRI矢状位图像 头颅MRI冠状位图像 颈椎MRI 胸椎MRI 腰椎MRI 全脊椎MRI正常图像 临床应用 脑梗死/脑出血 脑肿瘤 脱髓鞘疾病 颅内感染寄生虫 脑白质病变 脑变性疾病 脑先天发育畸形 椎管/脊髓病变 脑梗死 结核 脑囊虫 四、磁共振成像(MRI) 磁共振成像血管造影(MRA) 根据MR成像平面血流产生流空效应的一种磁共振成像技术 优点:不需要造影剂,方便,无创 MRA正常表现 四、磁共振成像(MRI) 临床应用: 颅内动脉瘤 脑血管畸形 血管闭塞/狭窄 图示基底动脉尖部动脉瘤 磁共振成像血管造影(MRA) 四、磁共振成像(MRI) DWI是广义的功能性MRI技术 缺血性脑血管病发病2h内显示缺血病变 MR弥散加权成像(DWI) 四、磁共振成像(MRI) MR灌注加权成像(PWI) 弥补常规MRI和MRA不能显示的血流动力学和脑血管功能状态的不足,常用于超急性期和急性期脑梗死的诊断 四、磁共振成像(MRI) DWI和PWI的意义 DWI-PWI之差是缺血半暗区,治疗时间窗或半暗带存在时间的客观影像学依据 弥散成像-灌注成像(DWI-PWI)可早期诊断脑卒中 四、磁共振成像(MRI) 第三节 神经电生理检查 一、脑电图(EEG) EEG是脑生物电活动的检查技术 通过测定自发的有节律的生物电活动, 了解 脑功能状态 一、脑电图(EEG) 1. 检测方法 电极安放采用国际10~20系统, 参考电极通常置于双耳垂 特殊电极：蝶骨电极、鼻咽电极、深部电极 诱发试验：睁闭眼诱发试验/过度换气/闪光刺激/睡眠诱发/药物诱发 一、脑电图(EEG) 2. 正常脑电图 在清醒\安静闭眼放松状态下EEG基本节律是? 节律, 主要分布在枕部顶部 ?活动主要分布在额叶颞叶 部分正常人在半球前部可见少量?波 清醒状态几乎无?波, 入睡可出现 以慢波为主, 14~18岁时接近于成人 成人EEG 儿童EEG 一、脑电图(EEG) 非快速眼动期 (NREM) 1期(困倦期): ?节律消失, 被低波幅慢波 取代, 顶部可出现短暂高波幅双侧对称 的负相波(“V”波) 2期(浅睡期): 出现睡眠纺锤波(12~14Hz) 3\4期(深睡期): 广泛分布的高波幅慢波 睡眠EEG: 根据眼球运动可分为两期 快速眼动期 (REM): 出现低电压\混合频率电活动 2. 正常脑电图 一、脑电图(EEG) 弥漫性慢波: 最常见的异常表现 无特异性, 见于弥漫性脑病\缺氧性脑病\脑膜炎\CNS变性病脱髓鞘性脑病等 3. 常见的异常EEG 一、脑电图(EEG) 局灶性慢波: 局灶性脑实质功能障碍所致, 见于 局灶性癫痫\脑脓肿\单疱脑炎\局灶性硬膜下硬膜外血肿 3. 常见的异常EEG 一、脑电图(EEG) 三相波: 一般为中至高波幅\频率1.3~2.6Hz的负-正-负或正-负-正波 主要见于CJD/肝性脑病其他中毒代谢性脑病 3. 常见的异常EEG 一、脑电图(EEG) 癫痫样放电 棘波 尖波 棘慢波综合 多棘波 尖慢波综合 多棘慢波综合 正性棘波 3. 常见的异常EEG 一、脑电图(EEG) 放电的不同类型通常提示不同的癫痫综合征 失神小发作: 高波幅双侧同步对称3次/s重复出 现的棘慢波综合 全身性癫痫光敏感性癫痫: 多棘波多棘慢波 综合 3. 常见的异常EEG 一、脑电图(EEG) 区别脑器质性或功能性病变 区别脑弥漫性或局限性损害 癫痫诊断病灶定位 可辅助诊断脑炎\中