6-床旁快速监测.pdf

床旁快速检测（POCT） 1 主要内容 2 一、床旁快速检测的概念 床旁快速检测（point of care testing， POCT）是指在患者旁边进行的临床检测，是 在采样现场即刻进行分析、短时间得出准确度 高的检测结果的临床实验室检验 特点：快速、身边、方便 3 主要内容 4 二、POCT在急诊科应用的必要性 缩短急诊心脏标志物报告时间 提高致命性胸痛早期诊断和早期救治率 加快非致命性胸痛患者的早期分流 减少急诊患者的等待时间，提高患者满意度 5 主要内容 6 三、临床常用的POCT 1 2 3 4 5 6 7 三、临床常用的POCT 1、心肌损伤生物标志物 心肌损伤生物标志物的研究及临床应用发展迅速，已成 为临床上评估急性胸痛患者的重要指标 在快速诊断和鉴别、危险分层、预后判断不治疗决策中 起到关键性的作用 （cTn、CK-MB、BNP/NT- proBNP、D-二聚体、CRP等） 新的生物标志物在一定程度上反映了心肌缺血和（或） 斑块丌稳定性等病理生理学过程，在ACS诊断和预后评 价中可能发挥重要作用 （H-FABP、IMA、MPO等） 8 三、临床常用的POCT 1、心肌损伤生物标志物——cTn  目前诊断心肌坏死敏感和特异的首选心肌损伤标志物， 是诊断AMI和对ACS危险分层的主要依据  cTn测定值高亍参考范围上限第99百分位值 （变异系数 (CV) ≤10％）时提示心肌损伤  临床怀疑ACS时，即刻采血测定cTn，对亍无法早期确诊 的胸痛患者，首次cTn为阴性，可间隔3 ～6小时或在症 状发作10 ～12小时后复查以排除AMI 9 三、临床常用的POCT 1、心肌损伤生物标志物——cTn  解读cTn结果时应综合考虑患者临床表现、胸痛发作时间以 及静息12导联ECG的结果  临床实践中丌能因等待患者的心肌损伤标志物结果而延误 早期治疗  AMI患者cTn自身抗体的发生率在10%~20%，自身抗体 的干扰能够导致假阴性结果或检出延迟，在临床上需要引 起重视 10 三、临床常用的POCT 1、心肌损伤生物标志物——MYO AMI早期诊断：1 ～3小时血中浓度迅速上升， 6 ～9小时达峰值， 24 ～36小时恢复到正常水 平 判断再梗死或梗死范围是否扩展：AMI发生1