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真心痛 诊疗权变 真心痛相当于现代医学的急性心肌梗死(AMl)，本病临床病情危重，变化快，并发症多，应十分重视。临床常需中西医结合治疗，其诊治要点如下。 1．镇痛 可选用哌替啶(度冷丁)50—100mg肌肉注射，或吗啡5-10mg皮下注射，必要时1—2小时后再注射一次，以后每4—6小重复应用。应用吗啡时应注意其对呼吸功能的抑制。 真心痛 2．溶栓 (1)适应症： ①持续胸痛半小时以上，经用硝酸甘油不能缓解，心电图相邻两个或两个以上导联ST段抬高≥0．2mV。 ②发病时间小于6小时，6—12小时仍有明显ST段抬高伴或不伴有缺血性胸痛者。 ③年龄小于70岁。70岁以上AMI病人因人而异，可以放宽上限。 ④血压低于180／100mmHg。 * * 卒 心 痛 成都中医药大学 于白莉 卒 心 痛 一[概述] 1.定义： 卒心痛是指是由于正气亏虚，痰、瘀、寒等邪乘虚致病（或寒凝气滞，或气滞血瘀，或痰瘀交阻），致心脉痹阻，心失煦濡，突然出现胸骨后或左胸前区发作性憋闷、压迫性钝痛，向左肩背或左前臂内侧放射的病症，是一种常见、多发的心脏急症。 卒同“猝”，“卒，急也”，有暴发、突然之意。 卒 心 痛 2．证名： 卒心痛始见于《素问·刺热篇》：“心热病者，……热争则卒心痛。” 晋·葛洪《肘后备急方·治卒心痛方第八》中详细记载了卒心痛的治疗经验 本病包括“厥心痛”与“真心痛”， 两者均见于《灵枢·厥病》：“厥心痛……心间痛，动作痛益甚。” “真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 卒 心 痛 4．病位在心，与肝、肾、脾胃的关系密切， 5．病性为本虚标实。 虚者，心、肝、脾、肾功能失调，气血阴阳不足； 实者，气滞、血瘀、寒凝、痰阻， 从而造成气血阴阳逆乱，甚则出现心阳暴脱，心脉痹阻之危重证候。 6．本病多见于40岁以上的病人，男多于女，四季皆可发病，但以冬春季节多见。 7．范围：现代医学的急性冠脉缺血综合征(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死)等可参照本病进行救治。 卒 心 痛 二[病因病机] 本病的发生多与寒邪内侵，情志失调，饮食不当，年老体虚等因素有关。 其病机有虚实两方面；临床以虚实夹杂者多见。 虚为心脾肝肾功能失调，气血阴阳亏虚-------心脉失养，不荣而痛 实为寒凝气滞，心血瘀阻，痰浊闭塞-----------心脉瘀阻，不通而痛。 卒 心 痛 [病因病机] （一）寒凝气滞，阻遏心阳 心脉痹阻 素禀阳虚，或药用过于苦寒，伤及阳气，或年老阳衰，寒自内生，或感受寒冷邪气，导致体内阴寒内盛。大寒犯心，寒为阴邪，易伤经络、血脉阳气，造成心脉绌急，津血凝滞，清气不入，浊气不出，心脉痹阻而成卒心痛。 卒 心 痛 [病因病机] （二）痰浊上逆，闭塞心阳 心脉痹阻 饮食不节，恣食膏粱厚味，或烟酒成癖，致脾胃运化失健，聚湿生痰，痰浊沿循，“胃之支脉，上络心脑”，造成心脉营卫不清，痰瘀闭阻而成。 情志内伤，忧思气结，津液敷布不畅，聚而生痰； 郁怒伤肝，肝失疏泄，“肝气滞则心气乏”，心气乏则血脉不畅，津血内瘀，外渗而生痰，痰瘀闭阻心脉，而卒心痛， 也有暴喜伤阳，心气内虚，鼓动血脉无力，瘀阻生痰，闭阻心脉，不通而痛。 卒 心 痛 [病因病机] (三)脏气虚衰，心失煦濡 年老气虚，久病脏损，造成脏腑功能气化不足，津血亏损，血失气煦，气失血濡，从而引起心气不足，心阴亏虚。尤以心肾失调者多见。如肾阴亏损，水不济火，心阴不足，心脉失养，脉络绌急；肾阳虚衰，命火不足，相火不生，君火失充，心气心阳必不足，心脉失于温煦，亦可造成心脉绌急而生卒心痛。 卒 心 痛 [病因病机] 由于失治、误治，五脏阴阳失调，或久患心脏之疾，复因寒冷，喜怒无常，饮酒过度，以及陡生气血逆乱之疾，造成心体受伤，脉络不畅，营气不从，逆陷于心而成瘀血于中，气滞于内，热结不散，痰水相结，形成心体失营，脉络瘀阻，毛脉不通之真心痛。病进则心气欲竭，心阳耗散，血脉“气力衰竭”，出现心动悸，脉结、代，乍大乍小，乍疏乍迟；重则心阳暴竭，心火不降，下损命火，损极不生，水道不通，水饮上犯，凌心射肺，出现喘促，水肿；病情骤变，心阳暴脱，络脉瘀滞而成阴阳不交之危候；亦有邪胜正衰，阴阳离绝而发生卒死者。 卒 心 痛 三[论治] (一)治疗原则 卒心痛是以本虚标实为病机要点，病发时，当祛邪以缓急止痛，“急则治其标”“甚者独行”。当病情缓解后，再根据四诊所见进行辨证论治。 卒 心 痛 (二)急