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意识障碍; 定义： 意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化两方面。前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷；后者表现为意识模糊和谵妄等。; 意识障碍： 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。; 2.颅外病变： 重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）等。 内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。 心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的Adams-Stokes综合征等。 ; 水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。 外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷农药、一氧化碳、吗啡等。 物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、触电、高山病等。 ;;3.昏迷按程度分为三级： 1）浅昏迷：意识丧失，仍有较少的无意识自发动作。对强烈刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽、咳嗽、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。 2）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁,此时生命体征已有改变。 3）深昏迷：对外界刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主动作。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。 ; 格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法;; 上述睁眼、语言与运动反应这三个检查项目，是“格拉斯哥昏迷记分法”的全部组成部分。最高评分有15分，评分在8分以下则判断为昏迷。 “格拉斯哥评分法”是目前国际公认的定量判断昏迷程度的标准方法，在全世界得到广泛的应用。在急救中，由于时间紧迫和条件受限，对昏迷程度只需要定性而不需要定量地作出判断，故在急救中可以不用格拉斯哥评分。;脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失;意识内容变化;谵妄的常见病因;特殊类型的意识障碍;去皮层强直;;;意识障碍的鉴别诊断： ;伴随症状(一） ①伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等； ②伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等； ③伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精等中毒及癫痫、低血糖状态等； ; 伴随症状（二） ④伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒 ⑤伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类等中毒； ⑥伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。 ⑦伴低血压：可见于各种原因引起的休克。 ; 伴随症状（三） ⑧伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒。 ⑨伴脑膜刺激症：见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。 ⑩伴偏瘫：见于脑出血，脑梗塞或颅内占位性病变等。 ;诊断要点;诊断要点;;紧急处理;低血糖、高血糖 颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术 大量出血者及时支持循环、输血和应用止血剂 脑膜炎:足量有效的抗生素 中毒;颅高压 抗感染 高热 高血压 纠正休克 处理伤口 中止抽搐 纠正酸碱失衡、离子紊乱;谢谢！