肩难产处理邢爱耘精选.ppt

肩难产的处理 四川大学华西二院妇产科 邢爱耘  概况 肩难产是指胎肩娩岀困难,包括前肩娩出困难(胎儿 前肩嵌顿于耻骨联合后方),或者较少见的后肩(胎 儿后肩被母体骶骨岬嵌顿时、双侧肩部娩岀困难。在 骨盆腔。也可发生肩难产。肩难产的发生是由于胎肩 与骨盆入口绝对或者相对(由于胎位异常)的不相称导 致 多数学者将肩难产定义为除常规下压胎头协助胎肩娩 出外需要其他助产方式的分娩。有些研究提出将胎头 胎体娩出时间超过60秒或者需要使用助产术娩出胎 肩定义为肩难  肩难产对母婴的危害 母亲 会阴裂伤的Ⅲ或Ⅳ度裂伤:38% 产后出血:11% 新生儿:肩难产胎儿损伤的发生几率为24.9% 臂丛神经损伤:是肩难产最主要的胎儿损害之一。占肩难产的4 16% 骨折:1/3的臂丛神经麻痹伴有骨折。最常见的是锁骨骨折(94%) 也可发生肱骨骨折 缺氧、永久性脑损伤; 死亡:47%的肩难产胎儿于胎头娩出后5分钟内死亡 臂丛神经麻痹、脑瘫和围产儿死亡是导致肩难产诉讼案例的多数原  肩难产和臂丛神经报伤 ·约10%的臂丛神经损伤造成永久性臂丛神经功能障碍 大多数臂从神经麻痹并不是由于助产不当造成的,超过50%的 臂丛神经损伤与没有并发症的阴道分娩有关(新生儿后上肢也 可发生臂丛神经麻痹,并且在剖宫产时也会发生臂丛神经麻 发生肩难产时,产妇内在的力量比临床医师施予的助娩外力要 大得多,这种产妇的内在力量可导致臂从神经麻痹。因此,臂 丛神经麻痹的原因不是医源性的过度牵拉,而是对胎儿不均称 的牵拉力或者推力。 4发生臂丛神经损伤时判断受损肩为前肩或后肩很重要,因为后 肩的臂丛神经损伤与助产无关  肩难产的可能高亮因素 ACOG肩难产指南2005 产前 产时 肩难产史 第一产程延长 巨大儿 继发性宫缩乏力 糖尿病 第二产程延长 母亲BMI>30 缩宫素催产 引产 阴道助产