隆闭前列腺增生.ppt

药物治疗 ? 5α - 还原酶抑制剂：保列治 5mg/ 日 ? α - 肾上腺能受体阻滞剂： α 1 - 肾上腺能受体 特拉唑嗪 2mg/ 日 α 1A - 肾上腺能受体 盐酸坦索罗辛 0.2mg/ 日 ? 植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、 隆闭舒等。 ? 激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。 前列腺增生症 前列腺为男性 附性腺中最大 的不对称的实 质性器官，位 于盆腔内。前 列腺增生症是 男性老年人最 常见的疾病。 – 前列腺的解剖部位 病因 ? 其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体 内性激素平衡失调有关。 其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失 调等因素有关。 雄激素 睾丸酮是男性主要雄激素，在 5 α 还原酶 的作用下，变为双氢睾丸酮。后者是雄 激素刺激前列腺增生的活性激素。它在 前列腺细胞内与受体结合成复合物，并 被转送到细胞核中，与染色质相互作用 而产生对细胞的分化和生长作用。 雌激素 近处来大量研究结果表明，雌激素对前列 腺增生亦有一定影响。 ? 在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变 为雌激素 ? 雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释 放而降低雄激素的产生量 ? 雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收 与转化 ? 雌激素还能增加雄激素与受体的结合 细胞生长因子 病理 前列腺由围绕 尿 道 的 尿 道 周 围 腺 体 和 其 外 层 的 前 列 腺 腺 体 所 组 成 。 前 列 腺 增 生 主 要 发 生 在 尿 道 周围腺体。 Mc Neal 将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列 腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名。腺体分为三部 分 , 最大的部分为周边区（ peripheral zone ） , 其次为中央区 （ central zone ） , 两者占腺体的 95 ％ , 其余 5 ％为腺体移行区 （ transtitional zone ）。 病变组织表现为腺管的扩大、增生 和平滑肌的增生，并将外层正常的 前列腺腺体挤压成假包膜，临床上 称为外科包膜。 前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、 伸长，尿道受压变窄，其精阜也随 增生的腺体向下移至接近外括约肌 处。 由 于 排 尿 受 阻 ， 膀 胱 收 缩 力 的 加 强 ， 久 之 逼 尿 肌 增 厚 ， 膀 胱 壁 出 现 小 梁 ， 严 重 时 形 成 假 性 憩 室 。 当 膀 胱 收 缩 失 代 偿 能 力 时 ， 残 余 尿 逐 渐 增 加 ， 发 生 膀胱、输尿管逆流 ， 可 导 致 肾 积 水 及 肾 功能损害。 ? 夜尿增多、尿频 ? 排尿困难 静力性因素 动力性因素 ? 尿急、尿痛等下尿路刺激症状 ? 血尿 ? 尿潴留 夜尿增多、尿频 排 尿 困 难 静力性因素 前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长 动力性因素 动力性因素是前列腺尿道、 前列腺组织 和前列腺包膜的张力增高所至。增生的 前列腺组织中，平滑肌组织也明显增生， α 受体是影响这种张力的主要因素。 尿急 当膀胱内有充血、炎症、结石时可出现尿 急、尿痛、尿流中断现象。 血尿 血尿是由于复盖在增生组织上的粘膜静脉 破裂所致。出血量不等，多为间歇性， 出现于尿后。 尿潴留 梗阻程度愈重，则残余尿量愈大。当膀胱 出现收缩能力时可发生尿潴留，并出现 充溢性尿失禁。 诊断 病史和体检 凡 50 岁以上的男性有夜尿增 多、尿频、进行性排尿困 难、尿不尽等症状应考虑 有前列腺增生症。直肠指 诊是简单而有价值的诊断 方法，可触到增大的前列 腺表面光滑、质韧，中央 沟消失。 特殊检查 ? 经腹或直肠前列腺 B 超 ? 尿流动力学检查 ? 膀胱镜检查 正常前列腺经直肠 B 超 增生的前列腺 经直肠 B 超 尿动力学检查 正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象 前列腺增生 （以中叶和右侧叶 为主） 前列腺腺增生 （以两侧叶为主） 鉴别诊断 1. 前列腺癌 2. 膀胱癌 3. 膀胱颈纤维化增生 4. 神经性膀胱功能障碍 治 疗 前列腺增生应根据病人具体情况采用等待 观察、药物治疗和手术治疗。