项目二 任务03 腹泻.ppt

常见症状的问诊—腹泻 临床诊断基本技能 腹泻： 排便次数增多，粪质稀薄，或常有黏 液，脓血，或未消化的食物 。 分型 急性——病史少于 2 个月 慢性——病史超过 2 个月 概述 发生机制 病因 临床表现 问诊要点 【视频演示】 【图片展示】 3 1. 分泌性腹泻：由胃肠黏膜分泌过多的液体所引 起。 2. 渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，阻碍肠 内水分与电解质的吸收所引起。 3. 渗出性腹泻：由黏膜炎症，溃疡，浸润性病变 致血浆，黏液，脓血渗出。 病因 临床表现 问诊要点 概述 发生机制 4 4. 动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时 间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。 5. 吸收不良性腹泻：由肠黏膜的吸收面积减少或 吸收障碍所引起。 具体的病例往往不是单一的机制致病，而可 能涉及多种病因，仅以其中之一占优势而已。 病因 临床表现 问诊要点 概述 发生机制 5 1. 急性腹泻 ⑴肠道疾病：病毒、细菌、真菌、寄生虫感染所致肠炎， 急性出血坏死性肠炎，抗生素相关性肠炎等。 ⑵急性中毒：毒蕈、河豚、鱼胆和化学毒物中毒等。 ⑶全身性感染：败血症、伤寒、副伤寒、钩端螺旋体等。 ⑷其他：变态反应性肠炎、过敏性紫癜、药物等。 临床表现 问诊要点 概述 发生机制 病因 【相关图片】 6 2. 慢性腹泻 ⑴消化系统疾病 ①胃部疾病：萎缩性胃炎，胃大部切除等。 ②肠道疾病：肠结核、慢性痢疾、血吸虫病等。 ③肠道非感染性疾病：溃疡性结肠炎、 Crohn 病、多 发息肉。 临床表现 问诊要点 概述 发生机制 病因 ④ 肠道肿瘤 ：结肠直肠癌、恶性淋巴瘤等。 ⑤ 胰腺疾病 ：慢性胰腺炎、胰腺癌等。 ⑥ 肝胆疾病 ：肝硬化、胆汁淤积性黄疸、胆囊炎 等。 临床表现 问诊要点 概述 发生机制 病因 【相关图片】 【相关图片】 【相关图片】 ⑵ 全身性疾病 ①内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、肾上腺皮质功能减 退、胃泌素瘤、糖尿病等。 ②其他系统疾病： SLE 、尿毒症、放射性肠炎等。 ③药物副作用：利血平、洋地黄、某些抗肿瘤药等。 ④神经功能紊乱：肠易激综合症、神经功能性腹泻等 。 临床表现 问诊要点 概述 发生机制 病因 9 1. 起病及病程 急性者多为感染或急性中毒等； 慢性者多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收 不良，肿瘤、神经功能紊乱等。 问诊要点 概述 发生机制 病因 临床表现 10 2. 腹泻次数及粪质性质 急性者每天可达 10 次以上，慢性者每天多为数次。 黏液脓血便常为细菌感染，暗红色或果酱样为阿米巴 痢疾， 有黏液而无病理成分则为肠易激综合症。 问诊要点 概述 发生机制 病因 临床表现 问诊要点 概述 发生机制 病因 临床表现 3. 腹泻与腹痛的关系 急性腹泻多有腹痛，小肠腹泻疼痛在脐周，泻 后缓解不明显，结肠疾病疼痛在下腹，便后 可缓解，分泌性腹泻多无明显腹痛。 问诊要点 概述 发生机制 病因 临床表现