项目二 病史采集的方法与注意事项.pptVIP

病史采集的方法与注意事项 临床诊断基本技能 一、病史采集的定义 是医师通过对患者或有关人员的系统 询问而获取病史资料的过程，经过综 合分析作出临床判断的一种方法 . 定义 临床医生必须掌握的基本技能 诊断疾病的重要方法 为查体和诊断性辅助检查提供依据 忽视问诊，容易造成漏诊和误诊 二、重要性 二、重要性 诊断疾病 医生与患者沟通 医生对患者进行健康教育 三、方法 病人： 可信度高；能直接对患者 进行观察 知情人： 病人不能表达病情时 病情资料： 病历，病情介绍 病史 来源 接触病人的方法和技巧 ? 医生与病人的相互影响是艺术与科学的结合体 ? 每个医生必须不断提高接触病人的技巧 ? 医生需要根据不同的病人调整接触病人的方法 ? 医患接触中病人应受到有礼貌和有尊严的对待 ? 医生要掌握谈话的方向和进度 接 触 病 人 的 方 法 和 技 巧 与病人的 接触 同情心和责 任感 医生的形象：端庄、 自信、善意、耐心 充分信任和理 解病人 影响病史表达的因素 Concept B E C D A 病人 智力 ，受 教育 程度 病人对医生的信任程度 医生询问 病史技巧 （临床医 学知识、 问话技巧） 周围 环境 及其 它 病人对 疾病的 恐惧 注意事项 ? 避免暗示性套问或诱导性提问（客观性） ? 语言通俗 – 注意病人的文化层次 – 避免使用不通俗的医学术语，以免误解 – 注意学习方言俗语