骨科手术围手术期处理课堂.pptVIP

31 肾疾病 ? 常规化验了解患者的术前肾功能状况。 ? 轻、中度损害者，经过内科适当处理，一般能较好地 耐受手术； ? 重度损害者只要有效的透析疗法保护，可相当安全地 耐受手术，但手术前应最大限度地改善肾功能。 32 肾疾病 与外科有关的急性肾衰病因几乎都是肾前性的， 如低血容量、低血压、脓毒症，或其他原因引起的 循环血容量减少。 及时纠正肾前病因，适当补充钠和水，能预防或 减轻急性肾小管坏死的严重程度。 33 ? 控制血糖 , 纠正水 . 电解质和酸碱平衡失调 , 改善营养 状况。 ? 大手术患者，血糖最好控制在轻度升高状态 (5.6 ～ 11.2mmol/L) , 此时尿糖 + ～ ++ 。 ? 手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避 免发生酮症酸中毒。 ? 应用口服降糖药者，可继续口服至前一天晚上，口 服长效降糖药如氯磺丙脲者应于术前 2~3 日停服。 糖尿病 34 ? 术前先测空腹血糖，后开始静滴 5% 葡萄糖，并取平时清晨 胰岛素用量的 1/3 ～ 2/3 作皮下注射。 ? 术中按 5:1 比例 ( 葡萄糖 5g 加胰岛素 1U) 在葡萄糖溶液中加入 胰岛素。 ? 术后据尿糖（ 4 ～ 6 小时一次）调整胰岛素用量，如尿糖为 ++++ ，用 12U ； +++ ， 8U ； ++ ， 4U ； + ，不用胰岛素。 如尿液酮体阳性，胰岛素剂量应增加 4U 。 胰岛素