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不同对比剂（造影剂）特点及应用选择 南方医科大学 珠江医院心内科 刘磊 2011 年广州介入沙龙 分 类 结 构 通用名 分子量 碘含量 (mg/ml) 渗透压 (mOsm/kg H2O) 第一代 （高渗） 离子型单 体 碘酞酸盐 636 325 1700 第二代 （低渗） 非离子型 单体 碘海醇 821 300 350 680 830 碘帕醇 777 300 370 680 800 碘普罗胺 791 300 370 590 770 碘佛醇 807 320 350 710 790 离子型二聚体 碘克酸 1270 320 600 第三代 （等渗） 非离子型 二聚体 碘克沙醇 1550 320 290 1870 2130+ HOCM 521 915 LOCM IOCM 290 290 Blood 2000 对比剂的渗透压 HOCM, 高渗对比剂 ; LOCM, 低渗对比剂 ; IOCM, 等渗对比剂 0 500 1000 1500 2500 m O s m / k g H 2 O ? 低渗对比剂（ LOCM ） 是目前 PCI 常用 对比剂。渗透压仍然高达人体血液的 两倍，其化学成分仍会对组织产生毒 性作用。 ? 等渗对比剂（ IOCM ） 的渗透压与血液 相同，常用于高危患者的 PCI 治疗。 血管内皮细胞 红细胞 血管外组织间隙的水分 - 细胞脱水 - 内皮皱缩和损伤 高渗对比剂 - 细胞脱水 - 皱缩和变形 - 水分通过毛细血管孔内 流 - 血管扩张 渗透压的重要性 － 血容量过多 － 不适 － 血管扩张 － 温热感 － 细胞形态学改变 － 发冷 － 血管内皮滲透性改变 － 疼痛 1. Peppers M. Semin Radiol Technol. 1995;3:164-172 Figure adapted with permission from Fischer HW. Radiology . 1968;91:66-73. 粘度与流速 通用名 碘含量 (mg/ml) 碘海醇 300 350 碘帕醇 300 370 碘普罗胺 300 370 碘佛醇 320 350 碘克酸 320 碘克沙醇 320 碘含量－－影像清晰度 对比剂肾病（ CIN ）的定义 ? 目前 CIN 尚无统一的诊断标准。临床试验 中 CIN 最常用定义是应用碘对比剂后 48 小 时 内 血清肌酐水平升高 0.5 mg/dl （ 44.2 μmol/l） 或 比基础值升高 25% CIN 的危害 ? 医源性急性肾功能衰竭的第三位常见原因 ? (Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2002 ) ? 25 ％的患者遗留肾功能不全 ? 延长住院时间 ? 增加医疗费用 ? 增加呼衰、败血症等并发症的危险 ? 发生 CIN 的病死率比未发生 CIN 患者的病死率 高出 4 倍 ? ( Levy EM, Viscoli CM, Horwitz RI. JAMA, 1996, 275:1489~1494) PCI 相关 CIN 的发生率 Study n Type of Contrast CKD/Other Inclusion Criteria Baseline SCr (mg/dL) Definition (Rise in SCr) Incidence of CIN (%) Rich 1990 183 L/HOCM – , age >70 1.30 ± 0.70 ? 0.5 mg/dL 11 McCullough 1997 1826 L/HOCM – 1.3 ± 0.4 >25% 15 Taliercio 1986 139 HOCM + 2.9 >1 mg/dL 23 Vlietstra 1996 53 LOCM + 2.86 ? 1 mg/dL 35 Gruberg 2000 439 LOCM + 3.05 ± 2.21 ? 25% 37 Manske 1990 59 LOCM +, diabetes 5.90 ± 1.60 ? 25% 50 SCr 值基本变化过程 ? 24 – 48h 上升， ? 2-3 天达到高峰， ? 7-10 天内恢复正常 (Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389) CM 给药 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0 200 400 600 800 1000 天 S C r ( ? m o l / L ) 对比剂肾病（ CIN ）的预后 ? 大多数行 PCI 的患者，应用对比剂后血清肌酐增高通常为一 过性的，即应用对比剂后 24 ～ 48 小时内血清肌酐值会增高， 3 天达峰值 ，