不同部位脑梗的表现教学提纲.ppt

不同部位脑梗 的临床表现 血栓的形成 脑的解剖 脑的解剖 脑的功能分区 额叶 ? 精神症状，主要为痴呆和人格改变 ? 瘫痪 ? 言语障碍 ? 书写障碍 ? 共同偏视 ? 强握及摸索反射 ? 额叶性共济失调 ? Foster-Kennedy 综合征：肿瘤压迫引起的视神经 萎缩 ? 木僵症，贪食，性功能亢进，高热，多汗等 顶叶 ? 皮层感觉障碍，如实体感，位置感，两点 辨别感，皮肤定位感丧失，或麻木异样感 ? 体象障碍，如自体认识不能和病觉缺失 ? 古茨曼综合征：计算不能，手指失认症， 左右失认症，书写不能 ? 失用症：结构性，观念性，运动性失用等 ? 视野改变 颞叶 ? 感觉性失语 ? 命名性失语 ? 颞叶癫痫 ? 幻觉 ? 精神症状，如人格改变，情绪异常，记忆 障碍，精神迟钝，表情淡漠 ? 视野改变 枕叶 ? 视野改变 ? 视幻觉 ? 视觉失认 ? 视物变形 边缘叶 ? 包括扣带回，海面回，沟回 ? 情绪及记忆障碍，行为异常，幻觉，反应 迟钝等 内囊 ? 三偏症：对侧偏瘫，偏身感觉障碍及偏盲 ? 偏身共济失调，一侧中枢性舌面瘫，运动 性失语等 基底节 ? 肌张力减低 - 运动过多综合征 ? 肌张力增高 - 运动减少综合征 间脑（丘脑） ? 对侧偏身感觉障碍，对侧偏身自发性疼痛，对侧 偏身感觉过敏或过度，对侧面部表情运动障碍， 对侧偏身不自主运动 ? 中枢性尿崩 ? 体温调节障碍 ? 摄食异常 ? 睡眠，觉醒障碍 ? 生殖与性功能障碍 ? 自主神经功能障碍 ? 对侧肢体舞蹈动作 脑干（中脑，脑桥，延髓） ? 延髓：眩晕，恶心，呕吐，眼震，吞咽困难，构 音障碍，咽反射消失，病灶侧共济失调，交叉性 偏身感觉障碍 ? 脑桥：面神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，对侧偏身 感觉障碍，双眼向病灶侧偏视，对侧痛温觉障碍， 触觉，位置觉，振动觉减退 ? 中脑：病灶侧动眼神经麻痹，对侧偏盲，对侧肢 体震颤，强直或舞蹈样动作，手足徐动及共济失 调 小脑 ? 平衡障碍，指鼻试验及跟膝胫试验不稳准， 辨距不良，轮替动作差，肌张力减低 脑梗临床分类 ? 腔隙性梗死 ? 中等面积梗死 ? 大面积梗死 腔梗 ? 亚急性起病，头昏，头晕，步态不稳，肢 体无力，少数有 饮水呛咳 ，吞咽困难，也 可有偏瘫，偏身感觉减退，部分患者没有 定位体征 。 中等面积梗死 ? 以基底核区，侧脑室体旁，丘脑，双侧额 叶，颞叶区发病多见，临床表现为：突发 性头痛，眩晕，频繁恶心呕吐，神志清楚， 偏身瘫痪，或偏身 感觉障碍 ， 偏盲 ，中枢 性面瘫及舌瘫，假性延髓性麻痹，失语等。 大面积梗死 大面积梗死 ? 颈内动脉系统 ? 以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和 精神症状为多见，主侧半病变尚有不同程 度的失语、失用和失认，还出现病灶侧的 原 发性视神经萎缩，出现特征性的病侧眼 失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹， Horner 征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉 压下降。 大面积梗死 大面积梗死 ? 大脑前动脉脑梗塞 ? 由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻 塞时可无症状 ; 周围支受累时，常侵犯额叶 内侧面，瘫痪以下肢为重，可伴有下肢的 皮 质性感觉障碍及排尿障碍 ; 深穿支阻塞， 影响内囊前支，常出现对介中枢性面舌瘫 及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时可出 现精神症状伴有双侧瘫痪。 大面积梗死