肺癌分子检测指南解读及临床应的用2017NCCN指南解读.ppt

肺癌分子检测的指南解读及临床应用 参考的指南与共识 1.NCCN临床实践指南:非小细胞肺癌20175 2.中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南20161 3ESMo临床实践指南:转移性非小细胞肺癌的诊断、治疗和随访2016年 4中国晚期原发性肺癌诊治专家共识2016年版 5非小细胞肺癌靶向药物治疗相关基因检测的规范建议2016年 6液体活检:规范与精准同行(2016年) 7中国非小细胞肺癌患者表皮生长因子受体基因突变检测专家共识(2016版) ◆以NCCN临床实践指南为主 NcCN非小细胞肺癌基因检测项目 项目|推孝等适用人群 临床应用药物 方法学 感位点:19号外显子缺失、21号外 显子(L858R,861)18号外显子 EGFR1类推荐为肺藤癌、含 : (G719X,G719),20号外显子(S768) ARMS 有癌成分和 耐药位点:20号外显子插入突变 具有腺癌分化 KRAs突变 ALK2类的NCLC惠者:克唑替尼(1类推荐) ALK重排FSH阳性 FSH金标准;Hc 无嗜烟者、小色瑞替尼(1类推荐 活检标本或混 R0s12A推荐合组织学类型克唑替尼(24推荐) Ros1重排FSH阳性 FSH金标准 的患者 PDL12A推荐 pembrolizumab(1类推荐)PD1HC250% T90M24孝 EGFR-TKI药物 耐药进展后 amertinib(1类推荐) T790M突变阳性 脚注:1.Xc强烈推荐更为广泛的分子检测,包括那些已经有针对性药物的罕见突变,或者有可能进行临床研究。更为广泛的分子检测是改善NCLC治疗 2.鳞状细胞癌E变异率为2,不支持对所有肿标本进行常规检测,但对于无嗜烟者、小活检标本或混合组织学类型的患者来说,NCN主张进行基 3首先考虑活检样本,如果重复活检不可行,也可考虑血浆活检 3.如果活检T790为阴性,考虑血液检测,如果血亲T79M突变检测阴性,考虑可反过来进行基于组织的检测 NCN非小细胞肺癌临床实践指南 组织学分型 检测 测结果 EGFR敏感突变阳性 ●EGFR突变检测(1类 AK阳性 ALK检测(1类) 大细胞癌 Rs1检测(2A RoS1阳性 ·病理分型不明的→·以上检测应当作为高通量 PDL阳性及EGR、AU 用足够的组织进 分子检测的一部分进行 R0O61阴性或未 行分子检測确定 PDu1检测 GFR/ ALK/ROSl/PDL阴 转移性 组织学亚型(如 合适可考虑再次 考虑行EGFR突变和AK检测GFR敏感突变阳性 戒烟辅导 综合姑息治疗 尤其针对不吸烟或活检标 本较小或混合组织学类型 ●鳞状细胞肺癌 的患者 考虑RS1检测 RoS1阳性 以上检测应当作为高通量m对政 ·PDL1检測 EGFR/ALK/ROS1/PDu阴 强烈推荐更为广泛的分子检测包括那些己经有针对性药物的罕见突变或者有可能进行临床研究。更为广泛的分子测是改善NCLC治疗的 2首先考虑活检样本,如果重复活检不可行,也可考虑血浆活检。