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合同编号:
车祸调解协议书模板
甲方:
乙方:
签订日期: 年 月 日
范本一
甲方:(身份证号码:)
乙方:(身份证号码:)
*年*月*日,甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后,甲方及时履行报警和救助 义务,并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费 用共计人民币45000元(大写:肆万伍仟元整),目前乙方要求甲方一次性解 决,甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上,并征得处 理交通事故的大安交警同意,达成如下协议:
一、 甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,甲方一 次性支付乙方人民币18000元(大写:壹万捌仟元整)。
二、 在甲方支付人民币18000元后,乙方保证今后绝不以任何理由和任何 形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用,后续事宜及费用均由乙 方自行处理和承担。
三、 在乙方收到甲方支付的人民币 18000元后,此事处理即告终结,甲乙 双方之间不再存在任何权利义务,乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和 仲裁,也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结 果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
四、 本协议的所有条款均是双方共同协商议定,甲乙双方已全文阅读并理 解无误,甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果,甲乙双方均对此表示理解 并尊重本协议所达成目的,甲乙双方对此处理结果完全同意。
五、 乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票 据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方,并保证票据材 料的真实性,由此造成的甲方向保险公司索赔失败,乙方应双倍退还不实部 分。在甲方向投保保险公司理赔时,乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据 等资料。
六、 本协议为一次性终结处理协议,本协议为双方平等、自愿协商的结
果,并且是双方真实意思表示,本协议自双方签字按手印后立即成立生效。
七、 本协议一式三份,甲乙双方各执一份,交管部门存档一份,具有同等 的法律效力。
甲方:乙方:交管部门:
签字时间:年月日
范本二
甲方: (肇事者),委托代理人:
乙方: (受害方),委托代理人:
年 月 日 时左右,甲方驾驶 号 车,在 _ 处发生道路交通事故,导致 不幸死亡。现甲 方和死者的所有近亲属(乙方)经友好协商,本着平等、自愿、公平的原则,达 成如下协议:
一、 甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住宿费、丧 葬费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔 偿款共计人民币(大写): 圆整( 元整)。
二、 死者 的尸体由其家属自行安葬。
三、 上述款项支付给乙方所有近亲属后,由乙方所有近亲属内部自行分 配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。
四、 乙方收到上述款项后,向甲方出具收据,并保证放弃对甲方在本次事 故中所有的追偿权。本协议签署后,本次事故为一次性全部处理终结,甲乙双 方永不纠缠。
五、 根据甲方的真诚表示,乙方考虑到甲方之违法行为系过失所致,主观 恶意小,社会危害轻,按照构建和谐社会的原则,本着治病救人的精神,乙方 对甲方的行为给予谅解,不再追究甲方的一切责任,并希望司法机关或相关部 门对甲方从轻、减轻或免于处罚。
六、 本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误,甲乙双方完全明白本协议内 容所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意,决不反悔。
七、 本协议一式份,甲乙双方各执一份,经甲乙双方签字和按指印后生
甲方: 乙方: 见证方:
签约日期:年月日
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