2020年新版手术室护理查房.docx

PAGE PAGE # / 4 手术室护理查房（腹腔镜下胆囊切除术） 时间：2016 年 5月 13 日 地点：手术室办公室 手术病例：腹腔镜胆囊切除术 参加人员：全科护士，该手术麻醉医生 一、外二科、11床、陈小红、女、47岁、高中文化，精神紧张、对疾病不 了解， 因右腹部疼痛1天，于5月11日步入院，神志清醒、面色如常、面部表情 正常、形态自如、营养正常、口腔黏膜完整、舌象：舌质淡红、舌苔薄白。 查体：36.8 摄氏度、P : 80 次/ 分、R20 次/ 分、P : 120 /70mmHg,B 超提示：胆囊结石。已行血常规、定型、出凝血时间、大小便常规、心电图 等检查，无特殊阳性检查结果、无传染病史、无手术史及无药物过敏史。于 5月13号上午8 : 00在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。术前 1日已至 病房行术前宣教给予进行心理护理，讲解腹腔镜手术创伤小、术后疼痛轻、 恢复快、术后3天一般可出院，1周后恢复正常工作生活，饮食护理，晚8 点禁食、10点禁饮，做好皮肤护理穿宽松衣服，清洁脐部，取下金属、贵 重物品如：耳环、戒指、项链，检查有无假牙等。 二、护理评估 1病史：右腹部胀痛反复发作10余年，加重伴放射至背部1天 2身心状况：患者紧张焦虑、无手术史、无传染病史及药物过敏史 、护理诊断 焦虑恐惧 有灼伤的危险 与担心治疗效果及愈后 与使用变频电刀有关 气体交换受损 与喉头痉挛有关 组织灌注不足 与动脉结扎失败有关 有感染的危险 与胆汁漏入腹腔有关 有窒息的危险 与呕吐误吸有关 潜在并发症 胆总管损伤 1 2 3 4 5 6 7 穿刺损伤内脏 脏器电烧伤 四、 护理目标 1插管时无喉头痉挛发生 2病人能采取有效方法应付焦虑 3病人积极配合，无并发症发生 五、 护理措施 1、 患者取平卧位，与其聊天，缓解紧张情绪，给予吸氧，建立静脉通道。 2、 再次确认患者无携带金属物品，将一次性黏贴负极板贴于患者肌肉丰厚 处，固定肢体。 3、 协助麻醉师工作，准备好麻醉机，面罩，协助静脉麻醉（严格执行插队 制度），麻醉诱导安定，平稳再给予气管插管，备好 2套吸引装置，1 供手术时用，1套供麻醉师吸气管内分泌物。 4、 准备好明胶海绵、纱条、连接吸引器并开启，术中严密观察患者生命体 征变化，输液肢体情况。 5、 传递吸引器及时吸引胆汁，给予擦拭，必要时胆囊床放置引流管。 6、 手术毕，用催醒药新斯的明2mgiv，清醒后拔出气管擦管，连接氧气 袋同麻醉师将病人送至病房，与病区护士交接班，交代患者去枕平卧 8小 时，头偏一侧，防止误吸，交代家属病人注意保暖。 六、 术中配合 1消毒皮肤，递短镊夹取碘伏棉球消毒皮肤。 2准备腹腔镜物品，连接检查调节腹腔镜摄像头系统、 C02系统及电切割 系统。 3做第一切口、递11号刀片切开脐孔内下缘皮肤一小口， 递干纱布拭血同 法做第二、三切口，依次给予穿刺套管、镜头、有齿抓钳 4递有齿爪钳夹取胆囊底部、递分离钳分离胆囊管及血管，递施夹器上钛夹 结扎，递剪刀剪断。 5处理胆囊床，递分离钳分离胆囊床，递小纱条或吸引器吸净液体，单级电 凝器电凝止血。 6取出胆囊，递胆囊爪钳抓住胆囊颈部从脐部切口提出。 7彻底检查手术野，用干纱条擦拭血液，无活动性出血，取出纱条，清点器 械物品数目无误。 8放出腹腔镜内C02气体，拔出穿刺套管，立即取回内镜及器械，巡回护 士立即关闭冷光源。 9再次清点器械、缝针、敷料、缝合切口，递短镊夹取碘伏棉球消毒皮肤， 持针器夹三角针4号缝合线，切口用碘伏棉球消毒后递小号百伤愈粘贴。 10熟悉病人输血前五项，如有特殊阳性结果做好布类、器械及敷料的处理, 整理手术间用物，空气消毒机消毒，胆囊用 10 %的甲醛固定。 七、 护理评价 1、手术顺利 2、 患者无焦虑、紧张 3、 患者无并发症 素材和资料部分来自网（专业文档是经验性极强的领域， 无法思考和涵盖全面, 络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注） 素材和资料部分来自网