神经系统疾病诊断原则教程教案.ppt

The Diagnostic Principles of the Neurological Diseases;①全面占有 临床资料 采集详尽病史, 细致神经系统检查 \必要辅助检查;一、定位诊断 Topical Diagnosis;①局灶性, 例如: 脑梗死 脑肿瘤 横贯性脊髓炎 桡神经麻痹 面神经麻痹;②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 例如: 视神经脊髓炎 多发性脑梗死;③弥漫性：病变比较弥漫或呈对称性分布 代谢性中毒性脑病 Guillain-Barré综合征 病毒性脑炎;④系统性：病变选择性损害某些神经功能系统或传导束 运动神经元病 亚急性联合变性;定位诊断通常要遵循一元论原则;意识障碍\精神症状\认知障碍\肢体瘫痪\感觉障碍\偏盲\癫痫发作等 额叶病变: 随意运动障碍、癫痫、运动性失语、认知功能障碍等 顶叶病变: 皮质型感觉障碍、失读、失用等 颞叶病变: 精神症状、感觉性失语、视野缺损、精神运动性癫痫等 枕叶病变: 视野缺损、皮质盲等 基底节病变:肌张力改变、运动异常、不自主运动等;一侧病变: 病侧周围性脑神经麻痹和对侧肢体中枢性偏瘫，或病变侧面部及对侧偏身痛温觉减退的交叉性感觉障碍（由受损脑神经平面决定） 双侧、弥漫性病变:双侧多数脑神经和双侧长束受损症状;蚓部病变: 躯干共济失调 半球病变: 同侧肢体共济失调 小脑性语言和辨距不良;脊髓半侧损害（脊髓半切综合症）:病变平面以下对侧痛温觉减退/消失，同侧上运动神经元性瘫痪和深感觉减退/消失 横贯性损害: 受损平面以下运动、感觉、括约肌功能障碍, 表现完全或不完全性截瘫/四肢瘫，传导束性感觉障碍，括约肌功能障碍 ;脊神经：混合神经，支配区的运动、感觉、自主神经症状 运动障碍为下运动神经元瘫痪，感觉障碍范围与受损的周围神经支配区一致 前根、后根的损害分别出现根性分布的运动、感觉障碍 多发性神经病：四肢远端的运动、感觉障碍;分为肌肉和神经肌肉接头处病变 常见症状体征: 肌无力\病态疲劳\肌萎缩\肌痛\假性肥大\肌强直 通常无感觉障碍;二、定性诊断 Etiologic Diagnosis;目的是确定疾病的病因 不同类型神经系统疾病有各自不同的演变规律 根据病人主要症状体征的发展变化, 结合神经系统检查辅助检查, 通常可对疾病性质做出正确判断 ;起病急骤, 短时间内（数秒至数天）症状达到高峰 多见于中老年人，有卒中危险因素: 高血压\糖尿病\心脏病\动脉炎高脂血症等 症状:头痛\呕吐\意识障碍\肢体瘫痪失语等 CT\MRI\DSA可为病因诊断提供直接证据;多为急性或亚急性起病, 常于发病数日至数周内发展至高峰 常见: 发热\畏寒等全身性感染症状, 外周血WBC数↑\血沉增快等 神经系统症状广泛弥散 血、CSF的微生物、免疫、寄生虫检查可以明确病因;通常急性或亚急性起病, 病程多出现缓解-复发 部分病例起病缓慢, 呈进行性加重 MRI、CSF检查和诱发电位有助诊断;通常起病缓慢,进行性加重,多选择性损害某一系统 运动神经元病 Alzheimer病 Parkinson病;外伤史，多急性起病，外伤后出现神经系统症状\体征, X线\CT\MRI检查发现颅骨骨折\脊柱或内脏损伤, 脑挫裂伤硬膜下硬膜外血肿等 老年人酗酒者可无明确外伤史或外伤很轻微,经较长时间后才出现神经系统症状体征, 如头痛\嗜睡\轻偏瘫癫痫发作等, 临床易误诊（慢性硬膜下出血）;多起病缓慢, 病情呈进行性加重 脑肿瘤: 头痛\呕吐\视乳头水肿等ICP↑症状, 常出现局灶性症状体征, 如肢体麻木\单瘫或轻偏瘫\癫痫发作等 脊髓肿瘤:脊髓压迫症状; CSF蛋白含量增高, 细胞学检查可见肿瘤细胞 须注意, 有些脑肿瘤患者以卒中方式起病(瘤卒中), 临床须注意鉴别 部分颅内转移癌呈弥漫性分布, 早期仅表现ICP↑症状, 无局灶性神经体征, CT\MRI检查可确诊避免误诊;多数病例在儿童或青春期起病, 部分在成年期发病, 呈缓慢进展 患者常有家族史, 常染色体显性遗传较易诊断, 隐性遗传或散发病例较难诊断, 携带者或症状轻微者不易发现, 基因分析有助于诊断;通常发病缓慢, 病程较长, 除神经系统损害, 常有其他脏器如肝\肾\视网膜\皮肤血液等损害证据 维生素B1缺乏：多发性神经病 维生素B12缺乏：亚联 糖尿病：糖尿病周围神经病;除急性中毒, 起病均缓慢隐袭, 神经功能缺失症状病理改变与药物或毒物毒副作用符合, 多有其他脏器受损证据, 环境或体内毒物\药物分析有助于诊断