醫病“閒談”之會話分析—以小兒牙科醫師與兒童病人對話為例.ppt

醫病 “閒談”之會話分析—以小兒牙科醫師與兒童病人對話為例 Conversation Analysis of Small Talk in Clinical Discourse—In the Case of Pediatric Dental Context 成功大學外文系語言組 學生 梁哲源 指導教授 高實玫 教授 何謂 “閒談” ? 閒談的原形: Malinowski (1923): Phatic Communion “寒暄語” 寒暄語是一種無侷限、無特殊目的與他人互動所使用的交談 人們說長道短來建立緊密的人際關係 僅僅為了與他人交際互動的社會行為 閒談(廣義的寒暄語): 安全的、次要的、中性的、非必要的、情感交流的、與公事(Business)或正題沒有直接相關的 (如:天氣、談話現場發生、個人喜好經驗分享的事件等)。(Laver, 1975;Coupland et al., 1992; McCarthy, 2000; Holmes, 2000) 機構話語 (Institutional Discourse) 如：醫病溝通、工作場合用語、法庭用語、會議面談等。 機構話語可粗分: 任務導向言談(Task-oriented Talk) vs. 閒談 任務導向(機構)言談特徵 (Drew and Heritage (1992:22): 完成任務為目標 受機構特定程式和規則的制約 特定機構場合有其程序步驟進行 語言的功能 Halliday (1985)—功能語法(Functional Grammar) 概念功能 (傳遞對話者所需資訊的功能) 交際功能 (表達社會關係和地位的功能) 語篇功能 (表達語句連貫架構建立的功能) 閒談的功能? Malinowski (1923): 建立維持社會人際關係 緩和沉默帶來的壓力 Laver (1975): 迎合功能(Propitiatory Function): 解除沉默負面敵意 探索功能(Exploratory Function): 確認身分場合 起始功能(Initiatory Function ): 使互動合諧順利進行 減少拒絕感及鞏固彼此關係 Holmes (2000): 社會潤滑劑的功能 為何研究 “小兒牙醫師與兒童病人”? 兒童牙科畏懼感 (Dental Anxiety) (Winer, 1982; Diener & Kim, 2004) Anxiety about Treatment 牙科手術畏懼感 Separation anxiety 分離畏懼感 Stranger anxiety 陌生人畏懼感 牙科畏懼感影響 (Sarnat, 2000; Baier et al., 2004) 消極口腔保健態度 拒絕逃避口腔治療 口腔治療時哭鬧喊叫 對牙醫師有敵意 台灣兒童牙科畏懼 國外普查兒童牙科畏懼比例約3%至20% (e.g., Holst & Crossner, 1987; Raadal et al., 1995; ten Berge et al., 2002; Wogelius et al., 2003) Lee et al. (2007): 3597位高雄市5至8歲兒童的牙科畏懼普遍比例約20.6%。 研究對象中47.4%的兒童對陌生的醫療人員感到恐懼。 兒童與成人的差異: 牙科看診過程中，兒童情緒表現明顯，易肢體抗拒。(Nash, 2006) 研究動機 為何研究小兒牙科醫師與兒童病人的閒談? 閒談對兒童病人的影響 牙醫師說話的內容會影響兒童病人看診時的行為(Weinstein et al., 1982) 良好的醫病關係能降低兒童病人的牙科恐懼(Sarnat et al., 2001; Kulich et al., 2003) 醫師與兒童的對話傾向於建立 “趣味關係” (Joking Relationship) (Aronsson & Rundstr?m, 1989; van Dulmen, 1998) 良好的醫病關係可透過 “閒談”來建立 (Ragan, 2000; Walsh, 2007) 醫師與兒童的差異 權利不均: 成人 vs. 兒童 身分不同: 專家 vs. 外行人 地位不平: 醫生 vs. 病人 小兒牙科醫師與兒童病人的閒談研究缺乏! 醫病閒談的研究中多集中於醫師與成年病人的對話 Ragan(2000)研究女性成年病人與婦科醫療人員互動的閒談對話 Burnard (2003)研究精神科護士與成年病人的閒談對話 Walsh (2007)研究語言治療師與成年病人的閒談對話 牙科教育有關兒童行為處理鮮少強調 “閒談”的重要性 就我所知道，國內尚無研究小兒牙科醫師與兒童病人的閒談 研究問題 小兒科牙醫師的閒談對兒童病人有何顯