先天性巨结肠临床路径(2019年版).pdf

先天性巨结肠临床路径 （2019 年版） 一、先天性巨结肠临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为先天性巨结肠（ ICD-10 ：Q43.1 ）。 行手术治疗 (ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103) 。 （二）诊断依据 根据《张金哲小儿外科学》 （张金哲主编，人民卫生出 版社， 2013 年） , 《临床诊疗指南·小儿外科学分册》 （中华 医学会编著，人民卫生出版社， 2005 年） , 《临床技术操作 规范·小儿外科学分册》 （中华医学会编著，人民军医出版 社， 2005 年）。 1. 出生后出现便秘症状且日益加重。 2. 钡灌肠显示有肠管狭窄、移行和扩张的表现。 3. 肛直肠测压无内括约肌松弛反射。 4. 直肠活检提示先天性巨结肠病理改变。 其中 1 为必备， 2、3、4 具备两项可确诊。 （三）治疗方案的选择 根据《张金哲小儿外科学》 （张金哲主编，人民卫生出 版社， 2013 年） , 《临床诊疗指南·小儿外科学分册》 （中华 医学会编著，人民卫生出版社， 2005 年） , 《临床技术操作 规范·小儿外科学分册》 （中华医学会编著，人民军医出版 社， 2005 年）。 1. 经肛门结肠拖出术。 2. 腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。 3. 开腹巨结肠根治术。 （四）标准住院日为 14 ～21 天 若住院前已完成部分术前准备，住院日可适当缩短。 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：Q43.1 先天性巨结肠疾病 编码。 2. 符合短段型、普通型、长段型巨结肠诊断的病例，进 入临床路径。 3. 当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路 径。 （六）术前准备 7～ 14 天 1. 必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、尿常规、便常规＋隐血＋ 培养、血型、 C 反应蛋白（必要时） 、肝肾功能、电解质、血 气分析 （必要时）、凝血功能、 感染性疾病筛查 （乙型肝炎、 丙型肝炎、梅毒、艾滋病等） ； （2）心电图、 X 线胸片 ( 正位 ) 。 2. 根据患儿病情可选择：超声心动图等。 3. 术前进行充分肠道准备。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 抗菌药物使用： 按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫 医发〔 2015 〕43 号）执行，并结合患儿的病情决定抗菌药物 的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第 8～ 15 天 1. 麻醉方式：气管插管全身麻醉，可加骶管麻醉。 2. 手术方式：短段型及普通型巨结肠行经肛门结肠拖出 术；长段型行腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。 3. 输血：视术中和术后情况而定。 （九）术后住院恢复 6～8 天 1. 术后必须复查的检查项目：血常规、 C 反应蛋白、血 气